戴克苗，鄭情怡，林 雅

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科一病區(qū)·浙江 溫州 325000)

婦科手術(shù)后由于手術(shù)本身對(duì)患者引起的創(chuàng)傷、麻醉類藥物使用以及手術(shù)器械對(duì)腹腔臟器的損傷、患者自身的體質(zhì)等原因，常伴有不同程度的胃腸道功能紊亂[1]，表現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)功能減弱、肛門排氣及排便功能紊亂等，影響手術(shù)效果[2]。目前，西醫(yī)常給予促胃腸動(dòng)力、解痙止痛藥物及益生菌、灌腸、理療等對(duì)癥治療[3]，取得了一定的療效，但效果尚不理想。中醫(yī)對(duì)消化系統(tǒng)疾病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前中西醫(yī)結(jié)合治療婦科術(shù)后胃腸功能紊亂已在臨床中廣泛應(yīng)用。筆者2018 年1 月—2019 年12 月應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療婦科術(shù)后胃腸功能紊亂31 例，并以西醫(yī)常規(guī)治療作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院診治的婦科手術(shù)后并發(fā)胃腸功能紊亂者63 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。對(duì)照組32 例患者，年齡20～58 歲，平均年齡為(43.61±4.75)歲；開放手術(shù)14 例，宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)18 例。觀察組31 例患者，年齡22～55 歲，平均年齡為(44.17±4.58)歲；開放手術(shù)12 例，宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)19 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)婦科手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門排氣及排便障礙等胃腸功能紊亂癥狀；2)20 歲≤年齡≤60 歲；3)患者及家屬對(duì)本治療方案知情同意并簽署相關(guān)文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有婦科手術(shù)史者；2)術(shù)后并發(fā)胃腸穿孔、出血、嚴(yán)重腸梗阻者；3)伴有婦科惡性腫瘤者；4)伴有嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；5)皮膚局部感染或患有皮膚病者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者術(shù)后給予預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、手術(shù)切口清潔換藥、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療，根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)早期進(jìn)行床上翻身、伸屈腿等活動(dòng)，患者具備下床條件后，指導(dǎo)下協(xié)助患者下床活動(dòng)。對(duì)照組患者根據(jù)具體情況給予鎮(zhèn)吐、促胃腸動(dòng)力、益生菌等對(duì)癥治療。觀察組接受上述治療同時(shí)給予中藥穴位貼敷治療，具體貼敷藥物組成：厚樸、枳實(shí)、生大黃、萊菔子、木香、香附、桃仁、當(dāng)歸、紅花按2∶2∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1打細(xì)末，用姜汁調(diào)和制成大小為8 mm×8 mm×5 mm大小的藥餅備用；穴位選取為神闕穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)上巨虛穴、雙側(cè)下巨虛穴；治療時(shí)先點(diǎn)按所選穴位約5 min，使穴位處出現(xiàn)酸脹痛等感覺，然后穴位皮膚常規(guī)碘伏消毒，用脫敏膠布將已準(zhǔn)備好的藥餅貼敷于穴位處，4 h/次，1 次/日。記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀體征消失為痊愈，臨床癥狀體征明顯減輕為顯效；臨床癥狀體征減輕為有效；臨床癥狀體征無變化或加重為無效。

2.3 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間排便時(shí)間比較

4 討論

目前，隨著婦科腹部手術(shù)量的增多，由于手術(shù)麻醉、術(shù)中操作等原因，術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生率也在上升。婦科術(shù)后的胃腸功能紊亂常常影響手術(shù)療效、患者術(shù)后的康復(fù)和對(duì)手術(shù)的滿意度，所以早期積極有效地防治婦科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃腸功能紊亂受到了越來越多的重視。

婦科術(shù)后胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”“腸結(jié)”“痞滿”等范疇，患者因術(shù)中麻醉藥物、手術(shù)器械牽拉等，導(dǎo)致胃腸氣血壅滯，胃腸“以通為用、以降為順”，氣血壅滯，通降、傳導(dǎo)功能失職則出現(xiàn)胃脘痞悶、惡心嘔吐、腹脹腹痛、食欲不振等癥狀；《素問·靈蘭秘典論》曰：“小腸者，受盛之官，化物出焉”“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”胃、小腸功能失司則無以消化水谷化為精微物質(zhì)，大腸功能失司則無以傳導(dǎo)糟粕，則出現(xiàn)一系列胃腸道功能紊亂癥狀；治宜通調(diào)腸腑、行氣消痞[5]。筆者應(yīng)用中藥穴位貼敷治療，所選穴位神闕穴為沖、任、督三脈交匯處，可調(diào)節(jié)一身之氣、調(diào)理沖任、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)；足三里穴是足陽明胃經(jīng)的下合穴，主治胃腸道疾?。簧暇尢撗ê拖戮尢撗ǚ謩e是手陽明大腸經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)的下合穴，“合治內(nèi)府”，兩穴合用可治大小腸疾病。貼敷藥物中厚樸行氣導(dǎo)滯消積，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，大黃瀉熱通便、解毒逐瘀，萊菔子消食除脹、降氣化痰，木香行氣止痛、健脾消食，香附行氣、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁肅降肺氣以通大腸，潤(rùn)燥滑腸，善泄血滯，當(dāng)歸活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，姜汁和胃止嘔、引藥入經(jīng)為使藥；上述中藥通過穴位貼敷可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，發(fā)揮藥、穴雙重作用，達(dá)到對(duì)胃腸道功能的調(diào)節(jié)作用。

本文結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)；可見穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)藥治療婦科術(shù)后胃腸功能紊亂，可促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的臨床療效。