徐心儀

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院·浙江 杭州 310005)

血管性癡呆(VD)是由于各種腦血管疾病而導(dǎo)致的腦功能障礙。隨著我國(guó)腦血管病發(fā)病率的升高，該病的發(fā)病率也越來(lái)越高，有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，我國(guó)血管性癡呆的發(fā)病率為20%～50%[1]。當(dāng)前對(duì)于血管性癡呆的治療，臨床上主要采用常規(guī)西醫(yī)療法，但效果不夠理想并存在許多不良反應(yīng)；而中醫(yī)療法較西醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。本文著重探討通絡(luò)補(bǔ)腎益智醒腦湯對(duì)血管性癡呆患者M(jìn)MSE、HDS、ADL評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患者均來(lái)自本院2016年2月—2017年12月收治的血管性癡呆患者，男性88例，女性32例，年齡區(qū)間48～74歲，平均年齡(65.2±2.1)歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)20年，中位病程12年；隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組60例。2 組患者一般資料均衡，有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]的血管性癡呆診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬腎虛髓虧、腦絡(luò)瘀阻型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡48～74歲；符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程持續(xù)在半年及以上；患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除抑郁癥及其他精神疾病患者；其他類型癡呆患者；其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙患者(如頭部受損、吸毒、嗜酒等)。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者口服尼莫地平片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025019，規(guī)格20 mg×50片)，每天3次，每次2片，連續(xù)服用1個(gè)月；口服吡拉西坦片(廣東三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023290，規(guī)格40 mg×100片)，每天3次，每次2片，與尼莫地平同時(shí)服用1個(gè)月；密切觀察患者服藥后出現(xiàn)的反應(yīng)，劑量可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整。觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合療法，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)腎益智醒腦湯治療，藥味組成：丹參20 g、川芎10 g、郁金10 g、水蛭5 g、何首烏10 g、益智仁10 g、菟絲子15 g、肉蓯蓉10 g、黃精10 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、甘草5 g。每天1劑，水煎服，早晚各1次，服用1個(gè)月觀察療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)智力狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分[5]，得分越低表明智力障礙越嚴(yán)重；2)癡呆評(píng)價(jià)：采用長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)進(jìn)行評(píng)分，共11 項(xiàng)，從常識(shí)、識(shí)記、記憶、計(jì)算及定向5 個(gè)方面測(cè)試，由醫(yī)生通過(guò)提問(wèn)的方式打分評(píng)定，得分越低癡呆程度越重[6]；3)日常生活能力評(píng)價(jià)：采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[7]評(píng)價(jià)，得數(shù)越高表明日常生活能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高；4)不良反應(yīng)觀察。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2 組患者計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

3 結(jié)果

3.1 2 組VD患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組VD患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組VD患者治療前后MMSE、HDS、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組VD患者治療前后MMSE、HDS及ADL評(píng)分比較分)

3.3 2 組VD患者不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

4 討論

血管性癡呆(VD)是僅次于阿爾茨海默病的一種癡呆性疾病?；颊唠S著病情的加重，認(rèn)知能力不斷衰退，大大影響了患者的自理能力，降低了患者的生活質(zhì)量，且給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[8]。因此要及時(shí)進(jìn)行治療，盡早干預(yù)。臨床上大多采用西醫(yī)常規(guī)治療方案，給予鈣離子拮抗劑和促進(jìn)腦代謝藥物治療。尼莫地平是鈣離子拮抗劑的一種，可通過(guò)血腦屏障，發(fā)揮其獨(dú)特的高度選擇性，以選擇腦組織受體；還能有效地阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，解除血管痙攣，從而改善腦部供血，提高對(duì)缺氧的耐受力，起到保護(hù)腦神經(jīng)元的作用[9]。吡拉西坦片為腦代謝改善藥，能夠促進(jìn)腦代謝，增加神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，與尼莫地平同用，效果更加顯著。雖然西藥治療血管性癡呆具有一定的療效，但因患者本身的體質(zhì)各有不同，有些患者單純服用西藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，不僅降低了藥物的療效，而且增加了患者的痛苦[10]。近幾年來(lái)，中藥在治療該病方面取得了較好的成果，可以彌補(bǔ)西醫(yī)的不足，從根本上予以個(gè)性化的辨證加減治療，遣方用藥，從而改善患者的癡呆癥狀，控制病情進(jìn)展[11]。

血管性癡呆屬于中醫(yī)“呆病”“健忘””等范疇，多見(jiàn)腎虛髓虧、腦絡(luò)瘀阻型。血管性癡呆患者因腦絡(luò)瘀阻，神機(jī)失養(yǎng)。病位在腦，與腎精虧虛關(guān)系密切。腎精虧虛，不能充養(yǎng)腦髓，導(dǎo)致髓減腦消，神機(jī)不用出現(xiàn)善忘、記憶力減退。治療應(yīng)補(bǔ)腎填髓、益智醒腦、化瘀通絡(luò)、開(kāi)竅醒神。筆者自擬補(bǔ)腎益智醒腦湯組方中，以丹參、郁金、水蛭、川芎活血化瘀、暢通腦脈；遠(yuǎn)志、石菖蒲化濕祛痰、寧心開(kāi)竅、益智醒腦；何首烏、菟絲子、肉蓯蓉、益智仁、黃精補(bǔ)腎填髓固精，充養(yǎng)髓海；甘草調(diào)和諸藥，全方契合病機(jī)，共奏瘀祛絡(luò)通、腎補(bǔ)髓充、神醒智明之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參、川芎、水蛭具有改善微循環(huán)障礙，增加腦內(nèi)血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)，調(diào)解血脂，抗血栓，抗動(dòng)脈粥樣硬化，清除自由基，抗神經(jīng)損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)再生等作用[12]；何首烏、肉蓯蓉、菟絲子等補(bǔ)腎中藥具有延緩衰老，提高腦內(nèi)超氧化物岐化酶活性，降低過(guò)氧化脂質(zhì)含量，提高腦細(xì)胞抗衰老能力，保護(hù)缺血狀態(tài)下腦細(xì)胞，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抗神經(jīng)元損傷，改善腦萎縮，增強(qiáng)記憶等作用[13-14]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后較對(duì)照組MMSE、HDS、ADL評(píng)分均顯著改善，臨床總有效率顯著提高；不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異不明顯(P>0.05)。提示，補(bǔ)腎益智醒腦湯用于血管性癡呆的治療，能夠改善患者的智力，降低癡呆程度，提高生活能力；且無(wú)明顯副作用。