周巧旦，徐淑婷，許金珠，吳仁政

(1東陽花園田氏醫(yī)院·浙江 東陽 32210；2義烏市中心醫(yī)院康復(fù)科·浙江 義烏 322000)

肩袖損傷是引發(fā)肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙的最常見疾病之一，發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾病的17%～41%[1]。發(fā)病與肩袖組織隨增齡退變、血管缺血及外部創(chuàng)傷與撞擊等因素相關(guān)[2]，多見于60歲以上老年人，且年齡與患病率成正比。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，以肩前外側(cè)為主，部分患者伴有彈響，局部腫脹、活動受限等；如不及時治療，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)或繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[3]。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)因其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點被廣泛應(yīng)用于肩袖損傷的治療中，但術(shù)后極易引起關(guān)節(jié)僵硬、軟組織粘連，對患者的生活質(zhì)量造成不利影響。中醫(yī)藥治療方法多樣，在減輕肩部疼痛、解除粘連、緩解痙攣、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍等方面有明顯效果[4]。筆者應(yīng)用具有活血通絡(luò)、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的中藥熏蒸輔助肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療肩袖損傷患者，觀察其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取于東陽花園田氏醫(yī)院、義烏市中心醫(yī)院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的肩袖損傷患者110 例，病例均采集于2019年1 月—2020年5 月，按隨機數(shù)字表法分為2 組。所有患者均符合《實用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》[5]中肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRI成像見肩袖肌腱連續(xù)性中斷，符合手術(shù)指征。觀察組55 例，女32 例，男23 例；年齡45～70歲，平均年齡(63.72±9.67)歲；病程3～15 個月，平均(8.75±3.24)月；左側(cè)28例、右側(cè)27例。對照組55 例，女35 例，男20例；年齡47～70 歲，平均(65.13±8.86)歲；病程2～15 個月，平均(8.55±3.51)月；左側(cè)30 例，右側(cè)25 例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者對治療方案知情并同意配合治療。排除：1)嚴(yán)重的盂肱關(guān)節(jié)炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎患者；2)合并肩袖岡下肌損傷、肩胛肌腱損傷、肩胛盂上緣撕裂性損傷(SLAP損傷)、Babkart損傷者；3)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；4)存在心腦血管及肝腎嚴(yán)重疾病或肺感染者；5)對熏蒸藥物皮膚過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師團隊進行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染及止痛、消腫治療，依據(jù)國際康復(fù)專家協(xié)會制訂的肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)計劃進行康復(fù)治療[6]。觀察組加用中藥熏蒸，組方：紅花20 g、降香15 g、乳香15 g、沒藥15 g、雷公藤15 g、穿山龍15 g、雞血藤15 g、木瓜10 g、路路通10 g、桑枝10 g、海桐皮10 g、威靈仙10 g、桂枝10 g,使用電腦熏蒸治療床熏蒸肩部,熏蒸溫度 45 ℃,每次20 min，熏蒸后用被褥覆蓋患肩，防止著涼。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動度正常，Constant-Murle肩關(guān)節(jié)功能評分>90分為優(yōu)；肩關(guān)節(jié)偶有疼痛，對日常工作及睡眠基本無影響，肩關(guān)節(jié)活動度基本正常，Constant-Murle肩關(guān)節(jié)功能評分80～90分為良；肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動度增加，Constant-Murle肩關(guān)節(jié)功能評分在60～80分為可；肩部疼痛無好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動度無改變，Constant-Murle肩關(guān)節(jié)功能評分在40～60分為差。

2.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后1、2、3 個月進行下列指標(biāo)評定。1)兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分，0～10 分，0示無痛，10 示劇痛。2)采用Constant-Murle評分量表[7]從疼痛、活動度、功能活動、肌力幾個維度進行肩關(guān)節(jié)功能評估，分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越良好，滿分為100分。3)采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)功能評分表(UCLA)[8]從疼痛、功能、前側(cè)屈曲活動、外展屈曲活動、體外旋活動5 項進行評分，總分為35分，分?jǐn)?shù)與肩關(guān)節(jié)功能成正比。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者術(shù)前及術(shù)后1、2、3 個月疼痛VAS評分和肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murle、UCLA評分比較 見表2。

表2 2 組患者各時段疼痛VAS評分及肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murle、UCLA評分比較分)

4 討論

隨著我國人口的老齡化，肩袖損傷的患病率隨之增加。隨著科技的不斷進步，肩袖損傷的診斷和治療也取得了長足的進展。肩關(guān)節(jié)鏡下修補術(shù)治療具有微創(chuàng)和快速康復(fù)的特點[9]，因此，患者接受度高。中醫(yī)藥應(yīng)用于肩袖損傷治療能夠減輕肩部疼痛、緩解痙攣，促進肩關(guān)節(jié)正?；顒踊謴?fù)，較西醫(yī)主要治療用藥非甾體類抗炎藥患者更易接受[10]。

肩袖損傷屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”“痹證”范疇，由于創(chuàng)傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部筋脈受損，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，治療當(dāng)活血散瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)。中藥薰蒸療法是利用中藥加熱后的蒸汽薰蒸患者肩部，通過透皮吸收，發(fā)揮藥力和熱力的雙重作用，促進肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，改善疼痛，消除炎癥反應(yīng)，緩解粘連。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。選取中藥紅花通利血脈、消腫止痛，為治療瘀滯腫痛之要藥；降香能散能行，化瘀理氣止痛；乳香、沒藥活血行氣止痛、消腫生?。焕坠倩钛ńj(luò)、消腫止痛；穿山龍外通經(jīng)絡(luò)、內(nèi)達臟腑，活血祛瘀，通利經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)節(jié)；雞血藤行血養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)；木瓜、路路通舒筋活絡(luò)、祛濕除痹；桑枝祛風(fēng)濕達四肢經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；海桐皮、威靈仙行經(jīng)絡(luò)、止痹痛；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣、通痹止痛。諸藥合用，可奏活血通絡(luò)、理氣消腫、通痹止痛、舒筋活絡(luò)之用。應(yīng)用結(jié)果可見，加用中藥熏蒸治療可明顯降低肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分，提高肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murle、UCLA評分，與對照組治療后比較差異明顯(P均<0.05)；治療3 個月統(tǒng)計優(yōu)良率觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。由此說明，中藥熏蒸應(yīng)用于肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，能夠減輕肩關(guān)節(jié)疼痛、提高關(guān)節(jié)活動度、促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；其具體作用機制尚待進一步研究探討。