汪海東，沈忠偉，曾建軍

(嘉興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科·浙江 嘉興 314001)

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)的外傷性骨折，統(tǒng)計(jì)顯示約占全身骨折的12%，手術(shù)治療是臨床治療脛腓骨骨折的有效手段。研究發(fā)現(xiàn)，骨折手術(shù)易引起患肢局部疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成、局部皮膚壞死、切口感染等，影響患者的下肢功能恢復(fù)和預(yù)后[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在提升骨折患者臨床治療效果，縮短疼痛、腫脹時(shí)間，改善術(shù)后生活質(zhì)量等方面可發(fā)揮重要作用[3]?；诖?，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬活血祛瘀湯治療脛腓骨骨折術(shù)后患者獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院骨傷科收治的80例脛腓骨骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)X線、CT檢查確認(rèn)證實(shí)。所有病例均采集于2017年1月—2019年12月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各40例。對(duì)照組女性18例，男性22例；年齡35～72歲，平均(48.54±11.85)歲；骨折部位：上段17例、中段10例、中下段13例；車禍傷19例，跌落傷12例，壓砸傷9例。觀察組女性19例，男性21例；年齡32～70歲，平均(45.76±10.98)歲；骨折部位：上段16例、中段12例、中下段12例；車禍傷15例，跌落傷14例，壓砸傷11例。治療期間兩組各1 例因未按時(shí)用藥而剔除，最終入組病例均為39 例。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和中醫(yī)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]行手術(shù)治療者；2)年齡30～ 75歲，性別不限；3)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)陳舊性、病理性脛腓骨骨折；2)嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤及精神疾病者；3)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；4)妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均接受手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后給予抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、抗凝、康復(fù)等常規(guī)處理。觀察組給予自擬活血祛瘀湯水煎服，乳香15 g、沒(méi)藥15 g、桃仁15 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、土鱉蟲6 g、血竭6 g、骨碎補(bǔ)20 g、桂枝10 g、杜仲20 g、續(xù)斷15 g、甘草6 g，每劑水煎取200 mL，早晚溫服，2組患者均治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，具體分為顯效、有效、無(wú)效[6]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 腫脹度 分別于治療前、后測(cè)量患者雙側(cè)小腿最大周徑，兩側(cè)之差即為腫脹度值。

2.3.2 疼痛評(píng)分(VAS) 分別于治療前、后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[7]。

2.3.3 凝血功能檢測(cè) 分別于治療前、后取患者晨起空腹靜脈血2 mL，檢測(cè)血漿D-二聚體(D-D)水平、凝血酶原時(shí)間(PT)以及血漿部分活化凝血酶時(shí)間(APTT)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患者腫脹、疼痛程度比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后2 組患者腫脹度和疼痛評(píng)分比較

3.3 治療前后2組患者凝血功能比較 見(jiàn)表3。

表3 治療前后 2組患者凝血功能比較

4 討論

脛腓骨骨折是臨床長(zhǎng)骨骨折發(fā)生率最高的骨折，以脛腓骨雙骨折多見(jiàn)。本病多因直接或間接暴力所引起，通常會(huì)引起軟組織損傷，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、功能活動(dòng)障礙等。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定是最常用的治療方法，但是術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹以及持續(xù)而劇烈的疼痛，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。下肢深靜脈血栓形成為骨科術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，多因術(shù)中損傷血管壁或手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間的暴露，促進(jìn)血小板凝聚，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；或術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，使肢體活動(dòng)受限以及止血藥的使用使下肢的靜脈血流滯緩，若未及時(shí)預(yù)防及治療，易升高局部軟組織壓力，加重肢體疼痛，導(dǎo)致靜脈性壞疽。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷性骨折和手術(shù)可造成骨斷筋傷，損傷局部經(jīng)絡(luò)，離經(jīng)之血留滯而發(fā)為血瘀，瘀血阻滯，痹阻筋脈，不通則痛。瘀血阻滯局部，津液不得敷布，發(fā)為腫脹。治療則宜活血祛瘀、消腫止痛。筆者自擬活血祛瘀湯方中乳香、沒(méi)藥?kù)铕龆ㄍ础⑾[生??；桃仁、紅花活血通絡(luò)，散瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)氣活血通絡(luò)；土鱉蟲續(xù)筋骨、破瘀血，土鱉蟲具有抗凝血和抗血栓形成作用，其酶解物還具有鎮(zhèn)痛作用[8]；血竭活血止痛、化瘀消腫、斂瘡止血，血竭有效成分同時(shí)具備雙向調(diào)節(jié)作用，既有良好的活血功效，還具備收斂止血的作用，還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]；骨碎補(bǔ)散瘀止痛、接骨續(xù)筋，骨碎補(bǔ)多種有效成分具有抗骨質(zhì)疏松、促進(jìn)骨折愈合、抗炎等作用[10]；桂枝溫陽(yáng)通脈；杜仲、續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、強(qiáng)筋壯骨之功效。

本文觀察結(jié)果顯示，自擬活血祛瘀湯應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者療效顯著，能夠減輕腫脹、疼痛，改善凝血功能，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。