洪志丹，陳建武

(浙江省浦江縣人民醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

徐承紅

(浙江省浦江縣衛(wèi)生監(jiān)督所·浙江 浦江 322200)

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)是以慢性氣道炎癥為特征的一種異質(zhì)性疾病。該病的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚未完全明確，外界環(huán)境與個體過敏體質(zhì)之間相互影響是其發(fā)病的重要因素，很多變應(yīng)原和誘因，比如接觸塵螨、花粉、油漆，或進食雞蛋、牛奶、魚、蝦，或者寒冷、運動、焦慮，以及上呼吸道感染等，均可誘發(fā)哮喘。多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與導(dǎo)致氣道慢性炎癥的發(fā)生和發(fā)展；當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其它刺激后，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，同時在神經(jīng)因素、遺傳因素等多種因素參與下，最終導(dǎo)致哮喘發(fā)作[1]。該病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣急、喘息、咳嗽，急性發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和肺功能檢查，很容易明確診斷，少部分患者臨床癥狀不典型，通過支氣管激發(fā)試驗，結(jié)果陽性則提示存在氣道高反應(yīng)性[2]。近年來，我國哮喘患病率逐年升高，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，導(dǎo)致活動受限[3]。西醫(yī)常使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物控制氣道炎癥，改善氣道重構(gòu)，解除氣道痙攣，但反復(fù)或長期使用上述藥物，造成患者血糖升高、骨質(zhì)疏松、聲音嘶啞、口腔內(nèi)霉菌生長，誘發(fā)心律失常、感染、消化道潰瘍等。中醫(yī)藥治療哮喘，不良反應(yīng)小，療效確切，被廣泛用于臨床[4-5]。本文采用祛風(fēng)解痙平哮湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘(風(fēng)哮)患者32例，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2018年5月—2020年5月收治的支氣管哮喘(風(fēng)哮證)患者64例，采用隨機數(shù)字表法，分成對照組和觀察組，每組32例。對照組：男性18例，女性14例；年齡20～68歲，平均年齡(46.25±9.37)歲；急性發(fā)作病程3～8 d，平均病程(4.98±1.26)d；病情嚴(yán)重程度：中度22例，重度10例。觀察組：男性19例，女性13例；年齡21～70歲，平均年齡(46.49±9.24)歲；急性發(fā)作病程2～7 d，平均病程(4.93±1.32) d；病情嚴(yán)重程度：中度23例，重度9例。2 組患者一般資料對比差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[1]支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中哮病“風(fēng)哮”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；3)處在急性發(fā)作期，且病程為2～8 d；4)患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)病情嚴(yán)重程度分級為輕度、危重者；2)合并縱隔氣腫、氣胸、肺不張等急性并發(fā)癥者；3)合并支氣管擴張、慢阻肺、慢性肺源性心臟病等慢性并發(fā)癥者；4)合并嚴(yán)重肝功能不全、腎功能異常者；5)認(rèn)知功能障礙無法配合者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者入院后均給予糖皮質(zhì)激素、膽堿能受體拮抗劑、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿類藥物治療，必要時予抗生素、吸氧等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予祛風(fēng)解痙平哮湯治療，藥物組成：蟬蛻6 g、防風(fēng)10 g、蒼耳子9 g、炙麻黃9 g、杏仁9 g、紫蘇子12 g、紫蘇葉9 g、款冬花10 g、五味子6 g、白芍12 g、甘草6 g、地龍10 g、僵蠶10 g、白果9 g，1劑/d，水煎取汁300 mL，2次/d，飯后溫服，連服7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中“哮病”的療效判定標(biāo)準(zhǔn),分為臨床控制、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后癥狀體征積分比較，將癥狀體征(喘息、胸悶、咳嗽、哮鳴音)按無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)4級計分。2)2組患者治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計數(shù)及血清免疫球蛋白E(IgE)水平比較。3)2組患者治療前后肺功能(FEV1、PEF、FEV1/FVC)變化情況比較。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后EOS、IgE水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后EOS、IgE水平比較

3.4 2 組患者治療前后FEV1、PEF、FEV1/FVC變化比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后FEV1、PEF、FEV1/FVC變化比較

4 討論

支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)屬“哮證”“哮病”范疇。哮喘證候類型相對復(fù)雜，急性發(fā)作期主要分為風(fēng)哮、熱哮、冷哮、虛哮4個證型，其中以“風(fēng)哮”較為多見[7]。風(fēng)哮之病，蓋因風(fēng)邪外襲犯肺，肺失宣降，氣道攣急，肺管不利而引發(fā)；或內(nèi)有肝風(fēng)、脾風(fēng)，引動肺內(nèi)伏痰，風(fēng)動痰壅，風(fēng)痰相搏，閉阻氣道而發(fā)病[8]。針對支氣管哮喘風(fēng)哮證，筆者自擬祛風(fēng)解痙平哮湯。方中蟬蛻為甘寒之品，入肺、肝經(jīng)，散風(fēng)除熱，解痙，利咽；防風(fēng)為治風(fēng)之佳品，長于解表祛風(fēng)，兼勝濕止痙，《藥類法象》：“治風(fēng)通用。瀉肺實，散頭目中滯氣，除上焦風(fēng)邪”；蒼耳子歸肺經(jīng)，為辛溫之品，散風(fēng)除濕；炙麻黃辛散苦泄，宣肺平喘，杏仁苦泄?jié)櫧?，具有降氣平喘、化痰止咳之功效，兩藥配伍，宣降并施，能增強止咳平喘之力，常用治咳喘諸癥；紫蘇子下氣清痰，潤肺平喘，《本草衍義》：“治肺氣喘急”；紫蘇葉消痰利肺，行氣寬中；款冬花寧嗽定喘，潤肺化痰，疏利咽喉，主咳逆上氣善喘；五味子性溫味酸，養(yǎng)陰固精，斂肺滋腎；白芍與甘草配伍，酸甘化陰以養(yǎng)陰柔肝，平抑肝陽；地龍通經(jīng)活絡(luò)，平喘，息風(fēng)止痙；僵蠶祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)；白果斂肺氣，定喘嗽，用治哮喘、痰嗽，《醫(yī)學(xué)入門》：“清肺胃濁氣，化痰定喘，止咳”。全方共奏祛風(fēng)解痙、化痰平喘之功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后癥狀體征積分、EOS、IgE明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC明顯高于對照組(P<0.05)。說明祛風(fēng)解痙平哮湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘風(fēng)哮證患者，可提高治療總有效率，改善臨床癥狀，降低EOS、IgE水平，增強肺功能，值得推廣應(yīng)用。