賈占東，王玲玲，鄭敏敏，蔡旭東

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院·浙江 寧波 315010)

樊金卿

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院·浙江 寧波 315020)

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的代謝性疾病，在急性發(fā)作時(shí)由于尿酸鹽沉積于腎間質(zhì)導(dǎo)致腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐、尿素氮升高[1]，嚴(yán)重威脅著人們的健康。目前西醫(yī)學(xué)中雖有諸多治療高尿酸血癥及高尿酸性腎病藥物，但由于其各種毒副作用而使臨床醫(yī)生深感顧慮[2]。 中醫(yī)在運(yùn)用中醫(yī)藥治療痛風(fēng)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，組方化濕益腎湯對(duì)100例痛風(fēng)發(fā)作期引起的急性腎損傷患者進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均來(lái)自本院2018年1月—2019年12月因痛風(fēng)急性發(fā)作入院及出院后門(mén)診隨診病人，按照診療時(shí)間順序隨機(jī)分為2組。治療組50例，男44例，女6例；年齡20～65歲，平均(46.17±16.4)歲；病程1～25年，平均(6.6±3.02)年。對(duì)照組50例，男45例，女5例，年齡22～65歲，平均(47.05±14.6)歲；病程1～25年，平均(6.6±3.02)年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)病濕熱阻滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痛風(fēng)急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65周歲；痛風(fēng)急性發(fā)作期，血肌酐水平高于臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)值上限；充分告知風(fēng)險(xiǎn)及研究意義，在征得患者同意情況下進(jìn)行研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 雖有痛風(fēng)發(fā)作急性期，但患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血肌酐水平在臨床檢測(cè)正常值范圍內(nèi)；合并有高血壓、糖尿病、腎小管疾病、代謝性疾病等已經(jīng)或可能出現(xiàn)繼發(fā)性腎臟損害的病人；對(duì)知情同意書(shū)存在分歧，不愿接受臨床研究的病人；長(zhǎng)期服用對(duì)血尿酸代謝產(chǎn)生影響藥物的病人；因?qū)λ幬锍煞诌^(guò)敏或出院后不能按期復(fù)診的病人。

2 方法

2.1 治療方法 兩組病人均采用低嘌呤飲食，24 h液體入量>2 000 mL進(jìn)行水化(包括靜脈液體和口服液體入量)；根據(jù)患者血尿酸水平選用靜脈或口服碳酸氫鈉片治療，血尿酸>700 μmol/L時(shí)靜脈給予5%碳酸氫鈉注射液125 mL/d)；血尿酸<700 μmol/L時(shí)口服碳酸氫鈉片2 片,每天3 次；兩組病人均給予非布司他片(杭州朱養(yǎng)心藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：170178)40 mg,日1 次口服；治療組加服中藥化濕益腎湯(炒黃柏15 g、車(chē)前子30 g(包煎)、蒼術(shù)15 g、土茯苓20 g、制大黃10 g、昆布15 g、百合20 g、海螵蛸15 g)，每日1劑，水煎兩次，取汁400 mL，早晚分服，2周為1個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血尿酸水平恢復(fù)至臨床檢驗(yàn)參考值水平以下或降低幅度≥20%，腎功能較治療前明顯降低(≥20%)或恢復(fù)正常參考值以下；有效：治療前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)未達(dá)正常，下降幅度均≤20%；無(wú)效：經(jīng)治療后患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯下降或出現(xiàn)指標(biāo)升高。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)證候積分 癥狀按正常、輕、中、重度進(jìn)行評(píng)分。 對(duì)主癥關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱正常計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分；對(duì)次癥口渴、汗出、小便黃赤正常計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

2.3.2 腎功能指標(biāo)檢測(cè) 血尿酸、血肌酐、尿素氮采用貝克曼AU680全自動(dòng)生化儀檢測(cè),試劑是由美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)。血肌酐采用肌氨酸氧化酶法，尿素氮采用脲酶-谷氨酸脫氫酶法、尿酸采用尿酸酶法。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后SCr、BUN、UA水平比較

4 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“歷節(jié)”“痛風(fēng)”范疇，本病的發(fā)生多由于先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，釀濕生熱，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻不通而痛，臨床上患者常表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)腎虛與濕熱并存。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性腎功能異常，經(jīng)有效治療后可恢復(fù)正常，腎功能異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和患者腎臟損傷程度相關(guān)；如患者血尿酸不能有效控制，將會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。治當(dāng)清熱利濕、益腎化濁、通絡(luò)止痛。

本研究針對(duì)腎虛與濕熱并存病機(jī)，自擬化濕益腎湯，方中炒黃柏直達(dá)腎經(jīng)，其苦寒之性清腎中濕熱，車(chē)前子清利濕熱而補(bǔ)益肝腎，可使?jié)裥皬男”愠?，同時(shí)又可以補(bǔ)益肝腎之不足，兩者共奏利濕化濁益腎之效為方中君藥；土茯苓清熱利濕、通利關(guān)節(jié)，與制大黃活血化瘀、解毒涼血及昆布之散結(jié)軟堅(jiān)合用，即可助黃柏、車(chē)前子清利濕濁之邪，又可化腎濁瘀阻之毒邪，還可治療因久病致瘀而致關(guān)節(jié)瘀阻畸形，共為臣藥；蒼術(shù)燥濕健脾，可防止苦寒傷中；百合滋陰潤(rùn)燥，防止諸多苦寒燥濕藥物傷陰耗液，兩者共為佐藥；海螵蛸性微溫、味咸，具有固精止帶、制酸止痛之效，引諸藥直達(dá)腎經(jīng)，為方中之使藥。

治療應(yīng)用2 周后，結(jié)果顯示治療組經(jīng)治療后臨床療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05),中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，血肌酐、尿素氮、尿酸值均較治療前明顯下降(P<0.05)。提示中藥化濕益腎湯可以有效降低痛風(fēng)患者的血尿酸，改善痛風(fēng)患者的中醫(yī)相關(guān)證候，保護(hù)痛風(fēng)患者的腎功能。且在治療期間，治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及副作用。