張 琦，李雪鋒

(浙江省溫嶺市中醫(yī)院血透室·浙江 溫嶺 317500)

維持性血液透析(MHD)已廣泛應用于終末期腎病的替代治療中，但長期MHD治療可引起營養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)等慢性并發(fā)癥，增加心腦血管事件的發(fā)生率[1-2]。研究已證實左卡尼汀缺乏是MHD患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的重要原因，補充左卡尼汀是減輕MHD患者慢性并發(fā)癥的主要措施，但效果仍不甚理想[3-4]。近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法預防或減少MHD患者慢性并發(fā)癥的作用逐漸受到青睞[5-6]。本文筆者觀察了自擬補脾益腎祛瘀降濁湯聯(lián)合左卡尼汀對MHD患者營養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年12月在本院血透室接受MHD治療的慢性腎衰竭尿毒癥患者76 例。隨機數(shù)字表分為兩組，各38 例。觀察組中男25 例，女13 例；年齡45～79 歲，平均(64.5±5.3)歲；透析齡8～67 個月，平均(25.4±3.5) 月；原發(fā)疾病：慢性腎炎13 例，糖尿病腎病9 例，高血壓腎病9 例，其他7 例。對照組中男27 例，女11 例；年齡47～80 歲，平均(64.1±5.0) 歲；透析齡6～64 個月，平均(25.1±3.7) 月；原發(fā)疾?。郝阅I炎10 例；糖尿病腎病12 例；高血壓腎病7 例；其他9 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 符合慢性腎衰竭尿毒癥的診斷標準[7]；穩(wěn)定透析時間>6 個月；年齡18～80 歲；透析頻率2～3次/周；血紅蛋白(Hb)<90 g/L、紅細胞壓積(Hct)<28%；中醫(yī)辨證脾腎陽虛濁阻夾瘀證型[8]。

1.3 排除標準 1)病情不穩(wěn)定或3 個月內(nèi)有出血、輸血史者；2)合并其他慢性系統(tǒng)性疾病者；3)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組繼續(xù)予以血液透析治療，于每次透析結(jié)束時從透析通路靜脈端推注左卡尼汀注射液(東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠)1.0 g。觀察組在對照組治療基礎上加服自擬補脾益腎祛瘀降濁湯，藥物組成：黃芪30 g、白術(shù)15 g、熟地黃15 g、菟絲子15 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、懷山藥20 g、薏苡仁15 g、澤瀉10 g、砂仁(后下)6 g、三棱6 g、紅花10 g、當歸10 g、雞血藤15 g、大黃5 g，并隨癥加減，1 劑/d，水煎取汁約200 mL，分早晚兩次溫服。2 組透析期間均按常規(guī)補充鐵劑和葉酸。2 組均連續(xù)治療12 周。

2.2 觀察指標 1)營養(yǎng)狀況：通過檢測血清(Hb)、白蛋白(ALB)水平和肱三頭肌皮褶厚度(TSF)進行評估，Hb和ALB水平分別采用血細胞分析儀和全自動生化儀測定；TSF測定方法：用手捏起右側(cè)肩峰和尺骨鷹嘴連線中點上方2 cm處兩邊的皮膚，計測3次皮褶厚度，取平均值。2)血清微炎癥指標檢測：hs-CRP用散射比濁法測定。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料比較用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療前后血清Hb、ALB及TSF指標比較 見表1。

表1 2組患者治療前后血清Hb、ALB水平和TSF比較

3.2 2組患者治療前后血清hs-CRP水平比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后血清hs-CRP水平比較

4 討論

營養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)是MHD患者常見慢性并發(fā)癥，兩者互為依存，互為因果，稱為營養(yǎng)不良-炎癥復合體綜合征[9-10]。營養(yǎng)不良-炎癥復合體綜合征不僅可引起機體防御能力及免疫功能下降；而且可引起血管內(nèi)皮受損，誘發(fā)動脈粥樣硬化發(fā)展和血管重塑，增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，是導致慢性腎衰竭尿毒癥患者死亡的主要原因[11-12]。大量研究表明，引起MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良-炎癥復合體綜合征的重要原因之一是左卡尼汀缺乏，但部分患者補充左卡尼汀后效果仍不夠理想[13]。

中醫(yī)學認為慢性腎衰竭尿毒癥屬“溺毒”“虛勞””等范疇，其病因病機多為脾腎陽虛，三焦氣化失司，水停氣阻，濕濁留滯，瘀血內(nèi)阻等，治當以補脾益腎、化瘀降濁為主。筆者針對此病機特點，采用自擬補脾益腎祛瘀降濁湯治療，方中菟絲子、山茱萸、熟地黃、懷山藥補腎填精，助氣化，固精微；黃芪、白術(shù)補脾益氣，助化源，運水濕；紅花、三棱活血化瘀；雞血藤、當歸補血養(yǎng)血、活血通絡，活血而不傷血；茯苓、澤瀉、薏苡仁利水滲濕泄?jié)?；大黃導滯降濁，涼血解毒祛瘀；砂仁行氣化濕，和胃醒脾。諸藥合用共收脾腎健，精微充，瘀滯通，濁毒祛之效。故治療12周后，觀察組Hb和ALB水平、TSF指標上升幅度，hs-CRP下降幅度均較對照組顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示自擬補脾益腎祛瘀降濁湯聯(lián)合左卡尼汀用于MHD患者不僅可改善其營養(yǎng)狀態(tài)，控制慢性炎癥反應；體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)節(jié)，辨證施治，標本兼治的優(yōu)勢。