崔佳佳，樸權(quán)俊

(浙江省麗水市第二人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

腦血管病所致精神障礙多因患者供血供氧障礙而引起腦組織器質(zhì)性改變所致，該病可呈階梯式進(jìn)展，相繼出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)周圍環(huán)境及自身認(rèn)知產(chǎn)生不同程度的障礙[1-4]。早期常伴有頭疼、頭暈、失眠、嗜睡、疲憊及注意力難集中等癥狀，逐漸出現(xiàn)記憶障礙、反應(yīng)遲鈍、善驚善恐、寡言少語、智力低下、焦慮抑郁、猜疑妄想等表現(xiàn)，晚期自控能力喪失，生活不能自理[5-6]，極大影響患者的日常生活質(zhì)量。西醫(yī)目前主要采用抗抑郁類藥物(百憂解、阿米替林等)進(jìn)行干預(yù)，但臨床療效并不理想。中醫(yī)治療此類疾病取得了較好的臨床療效。本文自擬活血醒腦方對(duì)腦血管病所致精神障礙患者進(jìn)行治療，并觀察其臨床療效及對(duì)陽性和陰性精神癥狀(PANSS)評(píng)分，與西藥作對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2020年4月本院收治的因腦血管病所致精神障礙患者共80例作為觀察研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組男性患者26例，女性患者14例；年齡(72.60±7.78)歲；病程(12.98±3.93)月。觀察組男性患者28例，女性患者12例；年齡(72.98±7.79)歲；病程(11.95±3.78)月。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)有腦血管病病史，且出現(xiàn)了精神障礙癥狀，包括：頭疼、頭暈、失眠、疲憊、動(dòng)作遲緩、注意力難以集中等，甚者可表現(xiàn)為焦慮抑郁、善驚易恐、健忘、情緒退縮、表情淡漠、少語寡言、軀體疾病妄想、自罪感、反應(yīng)遲鈍、智力低下，交流障礙等；2)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]；3)患者家屬對(duì)本次研究內(nèi)容完全了解認(rèn)同，充分配合，并簽署了知情同意書；4)近期沒有進(jìn)行其他藥物治療，且具有較好的依從性；5)本次研究的所有內(nèi)容均通過了本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；2)身體素質(zhì)較差，并有心、肝、腎功能及造血系統(tǒng)疾病者；3)依從性差者；4)對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 中止標(biāo)準(zhǔn) 1)用藥過程中未完全遵醫(yī)囑者；2)研究過程中私自服用影響最后結(jié)果判斷的藥物者；3)出現(xiàn)了嚴(yán)重不良反應(yīng)或嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：1)采用喹硫平(常州四藥制藥有限公司，批號(hào)：190825)治療，初始日總劑量：第1 d為50 mg，第2 d為100 mg，第3 d為200 mg，第4 d為300 mg，從第4 d后將劑量逐漸增加到有效劑量范圍內(nèi)，一般為每日300～450 mg,或根據(jù)患者的臨床癥狀及耐受性進(jìn)行相應(yīng)的劑量調(diào)整；2)百憂解(蘇州禮來制藥有限公司，批號(hào)：20191812)口服，20 mg/次，每日1次；3)同時(shí)根據(jù)患者的具體病情給予溶栓、抗凝、降壓、控糖、降脂、改善腦代謝等基礎(chǔ)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬活血醒腦方治療，方劑組成為：桃仁10 g、紅花10 g、水蛭5 g、川芎10 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金10 g、天麻6 g、地龍10 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、黨參15 g、黃芪20 g、刺五加10 g、合歡10 g、熟地黃10 g、當(dāng)歸15 g、甘草5 g，并隨證加減；每日1劑，煎取藥液200 mL，早晚各服用100 mL，連續(xù)服用40 d評(píng)價(jià)療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)PANSS減分率判定療效。治愈：減分率>75%；顯效：減分率51%～75%；有效：減分率30%～50%；無效：減分率<30%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2 組患者治療前后分別應(yīng)用PANSS量表進(jìn)行精神障礙性癥狀評(píng)分，量表包括7個(gè)陽性癥狀條目(7～49分)、7個(gè)陰性癥狀條目(7～49分)、16個(gè)一般癥狀條目(16～112分)及3個(gè)附加癥狀條目4個(gè)量表，每個(gè)條目按無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度分別評(píng)為1、2、3、4、5、6、7分，前30個(gè)條目得分之和為總分，分?jǐn)?shù)越低，表示精神狀態(tài)越好。2)觀察整個(gè)治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后PANSS評(píng)分及治療后減分率比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者治療前后PANSS評(píng)分及治療后減分率比較

3.3 2 組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組發(fā)生嗜睡1例，食欲下降1例，總發(fā)生率5.0%；對(duì)照組發(fā)生椎體外系反應(yīng)2例，口干1例，嗜睡1例，食欲下降1例，心動(dòng)過速1例，總發(fā)生率15.0%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

器質(zhì)性精神障礙是指具有明確的生物學(xué)病因以及發(fā)病與某些生物學(xué)因素有關(guān)的精神障礙[8-9]。腦血管疾病導(dǎo)致的精神障礙即屬于器質(zhì)性精神障礙，多見于老年群體。近年來，我國社會(huì)人口老齡化日益嚴(yán)峻，老年患者隨著年齡的增長發(fā)生腦實(shí)質(zhì)病變的幾率隨之增高，腦血管病并發(fā)的精神障礙發(fā)生率在28%～79%之間，占老年精神殘疾的第3位，嚴(yán)重影響患者晚年的生活質(zhì)量[10-11]。目前，臨床上主要應(yīng)用抗精神病藥物治療，但因老年患者體能衰退，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者的耐受性及依從性[12]。故而，探尋安全高效，提高患者依從性的治療方案變得十分重要。

腦血管病所致精神障礙在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”“郁證”“瘀證”“呆證”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，年老體弱，氣血不足，瘀血痰濁蒙蔽腦竅為基本病機(jī)。腦為髓海，諸陽之會(huì)，精明之府，承五臟六腑之氣血而用之，其性清靈，一旦瘀血痰濁客于腦，勢必竅蒙、阻絡(luò)，髓難充養(yǎng)，而致元神失健，出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維方面的病理變化。治療重在活血化瘀通絡(luò)、消痰降濁醒腦。本文應(yīng)用的自擬活血醒腦方，取桃仁、紅花、水蛭、川芎活血化瘀通腦絡(luò)；天麻、地龍平肝息風(fēng)通絡(luò)；柴胡、香附、郁金疏肝理氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則血行；黨參、黃芪益氣補(bǔ)中，升舉清陽；石菖蒲、遠(yuǎn)志化濕祛痰、醒腦開竅、寧心安神；厚樸、陳皮化濁降逆；刺五加、合歡安神解郁強(qiáng)心智；當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)血、益精填髓；甘草調(diào)和藥性。諸藥共用使瘀血化、腦絡(luò)通、痰濁祛、神智醒、腦竅清、髓海盈、神竅啟、心志明?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，方中天麻及其有效成分有鎮(zhèn)靜安眠，抗驚厥，抗焦慮，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫，益智，抗衰老等作用[13]；桃仁、紅花、川芎、水蛭等活血化瘀藥可改善血流動(dòng)力學(xué)，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，改善微血栓形態(tài)，擴(kuò)張微血管，擴(kuò)張腦動(dòng)脈，加速腦血流速度，改善腦血液循環(huán)，抗自由基損傷，提高腦組織耐缺氧能力，對(duì)腦組織具有保護(hù)作用[14]；石菖蒲、遠(yuǎn)志對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力，促進(jìn)神經(jīng)元再生，抑制神經(jīng)元損害，鎮(zhèn)靜安神，抗焦慮，抗抑郁，抗氧化，抗衰老[15-16]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后PANSS評(píng)分較治療前顯著減少，與對(duì)照組比較評(píng)分及減分率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(75.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P<0.05)。 表明，單純西藥治療具有一定的局限性，而中西藥聯(lián)合治療腦血管病所致精神障礙可有效地改善患者的臨床癥狀、提高療效，且安全可靠。