江 明，吳小斌

(浙江中醫(yī)藥大學附屬湖州中醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

術后惡心嘔吐(PONV)是腹腔鏡全麻術后常見并發(fā)癥，不利于手術切口的愈合，嚴重者會引起切口裂開、切口出血、電解質紊亂等，影響患者術后康復。目前研究認為血漿胃動素可能與PONV的發(fā)生密切相關[1]。因此，如何減少PONV發(fā)生，對患者的術后康復具有重要意義。本院采用撳針耳穴貼壓預防腹腔鏡全麻術后PONV，取得了肯定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2020 年6 月在本院擇期行腹腔鏡手術患者98例，按隨機數(shù)字表法分為2 組。對照組49例中男性12 例，女性37 例；年齡20～59 歲，平均(41.9±6.8)歲；膽囊手術20 例，婦科手術20 例，闌尾炎手術9 例。觀察組49 例中男性13 例，女性36 例；年齡21～57 歲，平均(42.6±6.7)歲；膽囊手術19 例，婦科手術20 例，闌尾炎手術10 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 符合相關手術指征，ASA分級Ⅰ～Ⅱ 級[2]。

1.3 排除標準 其它嚴重疾病不能手術者；患有精神疾病者；對本次研究不能配合者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：患者常規(guī)禁食12 h，禁飲10 h，入手術室，行血壓、心電圖、氧飽和度、麻醉深度監(jiān)測之后開始常規(guī)麻醉誘導：丙泊酚血漿濃度3.0～3.5 mg/L TCI泵注、舒芬太尼0.5μg/kg、司克林100 mg進行氣管插管,同時行0.375%羅哌卡因40 mL行雙側腹橫肌筋膜阻滯用于術后鎮(zhèn)痛。術中以0.5MAC七氟烷復合丙泊酚血漿濃度1.0～2.0 mg/L TCI泵注，瑞芬太尼血漿濃度1.0～2.0 μg/L TCI泵注，順式阿曲庫銨10～20 mg/h泵注維持肌松，麻醉深度維持在熵指數(shù)40～60。術畢前15 min靜注地佐辛5 mg用于術后鎮(zhèn)痛。觀察組：在對照組的基礎上在術前1 h由護士給予撳針耳穴貼壓治療。選取患者雙耳神門、交感、內分泌、胃等耳穴，常規(guī)消毒后，采用無菌鑷夾住撳針針柄部刺入相應的穴位，按壓后粘貼并留置，保留24 h。

2.2 觀察指標 1)記錄2 組患者術后6 h及24 h的PONV發(fā)生情況[3]；2)監(jiān)測2 組患者術后6 h及24 h血漿胃動素(ELISA法檢測，試劑盒購于北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司)水平的變化情況。

2.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者術后6 h及24 hPONV發(fā)生率比較 術后6 h，觀察組中有15 例發(fā)生PONV，對照組中有26 例發(fā)生PONV，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義(30.6% VS 53.1%；P<0.05)；術后24 h，觀察組中有12 例發(fā)生PONV，對照組中有23 例發(fā)生PONV，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義(24.5% VS 46.9%；P<0.05)。

3.2 2 組患者術后6 h及24 h血漿胃動素水平比較 見表1。

表1 2 組患者術后6 h及24 h血漿胃動素含量比較

4 討論

腹腔鏡手術目前應用廣泛，其具有創(chuàng)傷小、術野清晰、恢復快等優(yōu)點，全身麻醉是腹腔鏡手術主要麻醉方法。腹腔鏡手術后發(fā)生PONV較多，約占30%～80%[4]。研究表明，女性、無吸煙史、肥胖、使用吸入麻醉藥物、阿片類藥物、手術時間較長等均是PONV發(fā)生的危險因素[5-6]。PONV主要常在術后6 h或24 h內發(fā)生[7]，少數(shù)可持續(xù)3～5 d，會造成患者水電解質失衡、傷口開裂等，延長住院時間，增長住院成本，降低患者滿意度[8]。臨床上常用5-HT3受體拮抗劑、神經激肽-1受體拮抗劑、皮質激素類等藥物防治PONV的發(fā)生，但效果并不顯著[9-10]。因此，有效地減少PONV的發(fā)生率，對患者的術后康復具有重要意義。祖國醫(yī)學在防治PONV的發(fā)生方面取得了良好的效果，優(yōu)勢明顯[11-12]。

PONV屬中醫(yī)“嘔吐”之范疇，病機為胃失和降，氣逆于上。手術屬金創(chuàng)所傷，手術部位在中焦，術中祛除外邪，邪去正傷，脾胃升降、運化功能失常，胃氣上逆而致PONV發(fā)生或術后體內瘀血殘留，導致經絡血行不暢，影響脾胃升清降濁而發(fā)病。故本病以和胃降逆止嘔為主要治療原則?！岸鸀樽诿}之所聚”，與臟腑經絡關系密切。臨床研究證明，通過刺激耳穴可以治療多種相關疾病[13]。本研究選取神門、胃穴、內分泌、交感4 穴，其中神門穴安神鎮(zhèn)痛，胃穴降逆止嘔止吐，內分泌穴及交感穴可調節(jié)神經及循環(huán)功能；共同起到疏經通絡，調節(jié)臟腑功能，達到和胃止嘔之功效。同時撳針耳穴貼壓可給予相關穴位持續(xù)的刺激，留置時間久，患者易于接受。研究結果表明，觀察組患者術后6 h及24 hPONV發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

血漿胃動素可誘導胃腸的移行性運動，其過量釋放會引發(fā)小腸強烈收縮，胃腸平滑肌痙攣，可導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況[14]。有研究表明，PONV發(fā)生可能與血漿胃動素水平升高有關[15]。本文觀察結果可見：2組患者6 h及24 h血漿胃動素水平均較術前有所增加，可能由手術及麻醉藥物的使用引起。觀察組術后6 h及24 h血漿胃動素水平均明顯低于對照組(P<0.05)。因此，撳針耳穴貼壓可通過相應穴位刺激，降低血漿胃動素水平，調節(jié)胃腸功能，降低PONV的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡全麻患者術后PONV發(fā)生率高。撳針耳穴貼壓作為輔助性的治療方法可以降低腹腔鏡全麻患者PONV發(fā)生率，加快患者術后康復，作用機制與降低血漿胃動素有關。且撳針耳穴貼壓具有操作簡便、安全、不良反應較小等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。