蘇 觀，陳延茹，楊 濤，蘇少蔚，白玲玲

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

顱腦損傷(craniocerebral injury)是外力引起的高能量損傷，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，常將顱腦損傷程度分為輕度、中度、重度、特重度，其中以輕度與中度損傷在臨床中較為常見[1]。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐以及認(rèn)知能力減退等中樞神經(jīng)功能障礙癥狀，部分輕型患者雖然影像學(xué)檢查正常，但會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙(如情緒管控能力弱化等)，并且在恢復(fù)的后期常伴有失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、癱瘓等后遺癥[2]。目前對(duì)于輕中度顱腦損傷的治療臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合、綜合治療的模式[3]，并取得了良好的療效。本文運(yùn)用自擬活血開竅湯輔助治療輕中型顱腦損傷，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例來源于本院2018 年10 月—2019 年12 月診治的98 例輕中度顱腦損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各49 例。對(duì)照組患者男性31 例，女性患者18 例；年齡最小者25 歲、最大者63 歲，平均年齡為(41.8±5.2)歲；其中交通事故傷17 例，跌倒傷12 例，墜落傷9 例，擊打傷5 例，其他6 例。觀察組患者男性33 例，女性患者16 例；年齡最小者22 歲、最大者64 歲，平均年齡為(42.5±5.7)歲；其中交通事故傷18 例，跌倒傷11 例，墜落傷10 例，擊打傷7 例，其他者4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)具有明確外傷史；2)根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查診斷為輕中度腦損傷者[4]；3)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]屬于瘀停清竅證者；4)20 歲≤年齡≤65 歲；5)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有嚴(yán)重顱骨骨折、顱內(nèi)出血等屬于重度、特重度顱腦損傷者；3)合并顱內(nèi)腫瘤及胸腹部、脊柱、四肢等嚴(yán)重?fù)p傷者；4)既往有頭顱部手術(shù)史者；5)伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組根據(jù)患者的具體情況給予生命體征監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減輕腦血管痙攣、防治水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療，同時(shí)，針對(duì)患者負(fù)性心理問題，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；另外給予鹽酸多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030583)口服，5 mg/次，1 次/日，尼麥角林片(陜西方舟制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054470)口服，20 mg/次，3 次/日。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬活血開竅湯，具體藥物組成包括：三七粉6 g(沖服)，川芎10 g，紅花10 g，牛膝15 g，石菖蒲12 g，郁金15 g，益智仁12 g，薏苡仁15 g，白芷12 g，茯苓12 g，甘草9 g，日1 劑，水煎取汁200 mL早晚分服，連續(xù)治療1 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 認(rèn)知功能 治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)[6]評(píng)價(jià)兩組患者的認(rèn)知功能，MoCA量表滿分30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。

2.3.2 記憶功能 治療前后采用韋氏記憶量表(wechsler memory scale，WMS)[7]從個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)空定向能力、邏輯能力、數(shù)序關(guān)系、視覺再認(rèn)與再生能力、聯(lián)想學(xué)習(xí)能力、觸摸感知能力、背誦數(shù)目等10 個(gè)方面整體評(píng)定兩組患者的記憶功能，得分越高表示其記憶能力越強(qiáng)。

2.3.3 情緒狀態(tài)評(píng)定 治療前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)價(jià)兩組患者情緒狀態(tài)，SAS量表與SDS量表測(cè)試項(xiàng)目均為20項(xiàng)，患者得分越高表示其焦慮或抑郁狀態(tài)越明顯。

2.3.4 后遺癥情況 治療后6 月，隨訪兩組患者，統(tǒng)計(jì)失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、癱瘓后遺癥例數(shù)及計(jì)算后遺癥發(fā)生率。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后MoCA、WMS、SAS、SDS評(píng)分比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者治療前后MoCA、WMS、SAS、SDS評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者后遺癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2 組患者后遺癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。該病致殘率高、死亡率高、治療后遺留的神經(jīng)缺損癥狀多，嚴(yán)重影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量[9]。給予患者消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血供等治療后，促進(jìn)神經(jīng)功能的再生與修復(fù)對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)功能、情緒和意識(shí)等功能的康復(fù)有著重要的意義[10]。

輕中度顱腦損傷中醫(yī)學(xué)屬于“頭部?jī)?nèi)傷”“損傷昏厥”等范疇，因外傷致顱內(nèi)腦髓受損，氣機(jī)逆亂，顱內(nèi)血脈損傷，血行脈外，則產(chǎn)生瘀血，瘀血阻滯于腦竅和腦絡(luò)，血不利為水，瘀血與水互結(jié)則髓海神機(jī)受擾，出現(xiàn)認(rèn)知、記憶功能障礙及焦慮、抑郁等病癥。治宜活血化瘀、開竅醒腦。本研究運(yùn)用自擬活血開竅湯聯(lián)合西醫(yī)藥治療，方中三七化瘀止血、活血定痛，川芎活血行氣，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，牛膝逐瘀利水、引血下行，石菖蒲化濕豁痰、開竅醒神，郁金活血止痛、行氣解郁、清心開竅，益智仁補(bǔ)腎益智，薏苡仁、茯苓利水消腫，白芷通竅止痛、消腫，甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用共起活血祛瘀、開竅醒腦之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者M(jìn)oCA、WMS評(píng)分均升高(P<0.05)，SAS、SDS評(píng)分均降低(P<0.05)；觀察組上述變化較對(duì)照組明顯(均P<0.05)；觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在6 個(gè)月后隨訪時(shí)觀察組后遺癥發(fā)生病例明顯少于對(duì)照組(P<0.05)?？梢娮詳M活血開竅湯輔助西醫(yī)藥治療輕中度顱腦損傷可改善患者的認(rèn)知功能、提高記憶力、改善抑郁焦慮的情緒，提高臨床療效，有益于減少顱腦損傷后遺癥的發(fā)生和患者的康復(fù)。