許愛芳

隨著我國逐步步入老齡化社會(huì)，老年人口的比重逐年增加，在一定程度上增加了慢性疾病的發(fā)生率，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國慢性病的發(fā)生率約為17.5%，至2020年因慢性病導(dǎo)致的死亡將占我國死亡人數(shù)的70%[1-2]。社區(qū)是老年慢性病患者生活及活動(dòng)的主要場所，因此加強(qiáng)社區(qū)老年慢性病管理對(duì)預(yù)防及減少慢性病具有積極作用。針對(duì)老年慢性病除了臨床對(duì)癥治療外還需配合有效的疾病管理來幫患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，通過癥狀認(rèn)識(shí)疾病，提高自身遵醫(yī)行為以保證治療效果[3-4]。本研究以醫(yī)院2018年1月—2019年1月收治的80例社區(qū)老年慢性病患者為研究對(duì)象，探討健康管理模式在社區(qū)老年慢性病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以病區(qū)2018年1月—2019年1月收治的80例社區(qū)老年慢性病患者為研究對(duì)象，所有患者均伴有高血壓、高血脂癥或2型糖尿病等慢性疾病，自愿在《知情同意書》上簽字，且排除嚴(yán)重的器官功能障礙、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾患、認(rèn)知及溝通障礙及臨床資料不全者。將受試者根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各40例。研究組男22例，女18例，年齡60～83歲，平均（71.65±3.53）歲；病程4～20年，平均（13.23±3.56）年，高血壓11例，冠心病8例，糖尿病7例，高血脂8例，其他慢性疾病6例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡61～82歲，平均（71.82±3.63）歲；病程4～20年，平均（13.61±3.96）年，高血壓12例，冠心病8例，糖尿病7例，高血脂7例，其他慢性疾病6例。兩組患者在一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)管理模式，口頭指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)飲食、定期監(jiān)測病情等。研究組患者接受健康管理模式，具體為：（1）建立健康檔案：患者就診時(shí)全面了解患者的具體病情、基本信息、用藥情況、生活習(xí)慣等，為患者建立詳細(xì)的個(gè)人健康管理檔案，全面評(píng)估疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性、個(gè)體化的干預(yù)方案。（2）健康教育：定期舉辦慢性病健康管理知識(shí)講座，全面向患者講解各類慢性病的病因病機(jī)、危險(xiǎn)或誘發(fā)因素、防治方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病及治療的知曉度。同時(shí)發(fā)放健康管理手冊(cè)，做好社區(qū)宣傳，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自身遵醫(yī)行為。（3）針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體病情、檢查結(jié)果、自我健康管理及隨訪結(jié)果給予針對(duì)性的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，向患者講解遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、病情監(jiān)測的重要性及必要性，幫助患者掌握康復(fù)指導(dǎo)及風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)方面相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)病情康復(fù)。（4）自我健康管理：定期監(jiān)測患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，及時(shí)評(píng)估病情控制及健康風(fēng)險(xiǎn)狀況，幫助患者樹立正確的健康管理理念，提高其自身健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后患者血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)率，采用醫(yī)院自制量表對(duì)疾病知識(shí)與非藥物治療知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，均分為知曉和不知曉；采用我院自制的健康調(diào)查問卷從遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測、科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉及定期復(fù)查方面評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為；每個(gè)維度均分為是和否。并利用滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意為滿意與基本滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者臨床各相關(guān)指標(biāo)變化

干預(yù)后血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)率以及疾病知識(shí)與非藥物治療知曉率較干預(yù)前均明顯提高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患者臨床各相關(guān)指標(biāo)變化 [例（%）]

2.2 遵醫(yī)行為

干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為較干預(yù)前更高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后患者的遵醫(yī)行為變化 [例（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理總滿意度較對(duì)照組更高，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度 [例（%）]

3 討論

慢性病具有病程長、致病因素復(fù)雜多樣、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，好發(fā)于機(jī)體功能衰退、免疫力降低的老年人群，老年人作為當(dāng)今社會(huì)家庭中的角色擔(dān)當(dāng)，其健康水平直接影響一個(gè)家庭生活的幸福指數(shù)，因此對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行健康管理是提升我國整體居民生活幸福感的有效途徑[5-7]。我國健康管理起步較晚，健康服務(wù)形式單一，規(guī)范性較差，使得老年慢性病健康管理常不理想[8-9]。近年來隨著我國老年慢性病數(shù)量的持續(xù)增長，目前已引起當(dāng)今社會(huì)的高度重視，防控慢性病已刻不容緩[10]。

慢性病在我國屬于常見病種，多數(shù)老年人都不同程度患有一種或多種慢性病，而積極有效的健康教育和疾病管理對(duì)疾病預(yù)防和控制急性發(fā)作具有重要意義。健康管理是預(yù)防及控制慢性疾病的重要途徑，其內(nèi)涵是以預(yù)防為工作重心，通過制定一系列科學(xué)性、針對(duì)性、規(guī)范性的干預(yù)措施幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，提高患者的健康意識(shí)，提高自我保健能力，最大限度消除影響病情康復(fù)的不利因素，控制病情進(jìn)展[11-12]。

本研究將健康管理模式應(yīng)用于近幾年我區(qū)收治的老年慢性病患者中，通過為患者建立健康檔案，對(duì)患者具體病情、生活習(xí)慣、用藥情況等的了解和分析，建立個(gè)人檔案，為后續(xù)護(hù)理方案的制定提供更多依據(jù)；通過健康教育使患者對(duì)慢性病基礎(chǔ)知識(shí)有了更多、更深入的了解，使其可在日常生活中趨利避害，同時(shí)也可以糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自身遵醫(yī)行為[13-14]；在患者具備信念、意識(shí)之后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，使其從自身管理、用藥、飲食等多方面養(yǎng)成良好個(gè)人習(xí)慣，同時(shí)加強(qiáng)自我健康管理，及時(shí)評(píng)估病情控制及健康風(fēng)險(xiǎn)狀況，幫助患者樹立正確的健康管理理念，提高其自身健康行為[15-16]。

結(jié)果表明，干預(yù)后血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)率以及疾病知識(shí)與非藥物治療知曉率較干預(yù)前均明顯提高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示健康管理模式可通過各項(xiàng)干預(yù)措施提高患者的治療依從性及疾病認(rèn)知度，從而有效控制各項(xiàng)臨床指標(biāo)，保證治療效果。另外，干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為較干預(yù)前更高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示健康管理模式可有效幫助患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣及遵醫(yī)行為，保證治療及護(hù)理效果。

綜上所述，健康管理模式有助于改善患者各臨床相關(guān)指標(biāo)，提高患者的遵醫(yī)行為及護(hù)理質(zhì)量，在社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值；在我國人口老齡化不斷推進(jìn)的今天，做好我國社區(qū)老年慢性病患者的健康管理對(duì)提高老年人群生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生，提升居民整體健康水平具有重要意義。