丘志賤

精神分裂癥是一種病因不明的重度精神疾病，好發(fā)于青壯年階段，以亞急性起病為主，臨床表現(xiàn)多以各異綜合征為主，包括情感、行為、思維、感知覺等障礙、精神活動不協(xié)調(diào)等[1]。此類患者一般智能正常、意識清楚，但在發(fā)病中會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。精神分裂癥一般病程較長，易反復(fù)發(fā)作，部分患者還會出現(xiàn)精神殘疾與衰退。同時，精神分裂癥還會因病理因素的影響，出現(xiàn)攻擊行為[2]。攻擊行為即為以任何形式的目的傷害另一生物體的行為，如語言攻擊、軀體攻擊、自身攻擊、物體攻擊等[3]。臨床統(tǒng)計，約多數(shù)精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為在初入院階段，入院后，隨著藥物作用，隨之減少攻擊行為或是消失。因此，對新入院精神分裂癥患者攻擊行為做以積極地預(yù)測，對減輕自身與他人傷害率具有重要作用。本次針對新入院精神分裂癥患者攻擊行為的臨床預(yù)測及護(hù)理防控措施進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫(yī)院2018年2月—2019年8月收治的200例新入院的精神分裂癥患者作為研究對象。200例患者男性112例、女性分別88例，年齡18～71歲，平均年齡（44.85±11.20）歲；病程5～18個月，平均病程（11.50±2.89）個月。學(xué)歷：高中以下、高中、大專及大專以上分別45例、61例、94例。本次研究醫(yī)院倫理委員會已同意并批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際疾病分類中關(guān)于表神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時間低于24 h；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床總體印象，即CGI-S評分超過4分者；研究前家屬知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或是軀體功能有障礙不配合者；合并有激越癥器質(zhì)性疾病者；精神疾病者；患者或是家屬不愿參與研究者；2周內(nèi)確認(rèn)為非精神分裂癥及其它精神疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后，采用陰性及陽性癥狀量表、外顯攻擊行為量表進(jìn)行評估與預(yù)測患者是否出現(xiàn)攻擊行為，具體方法如下。

1.2.1 陰性及陽性癥狀量表評價 應(yīng)用陰性及陽性癥狀量表（positive negative syndrome，PANSS），對患者入院時激越癥狀進(jìn)行評價，包括敵意、興奮、不合作、沖動障礙等四個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目1～7分，相加以總分為主要評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。即PANSSEC評分超過14分，且有一個項(xiàng)目評分超過4分，即可判定此患者有激越癥狀，同此，可將患者分為激越癥狀者與非激越癥狀者[5]。

1.2.2 外顯攻擊行為量表評價 采用MOAS量表評價，包括財物攻擊、語言攻擊、自身攻擊、體力攻擊等四項(xiàng)內(nèi)容，總分計算：四項(xiàng)內(nèi)容相乘，取相應(yīng)權(quán)重，再相加即可。當(dāng)MOAS超過4分，則可判斷為攻擊行為[6]。

1.2.3 臨床資料調(diào)查表 應(yīng)用自制情況調(diào)查表，對患者性別、年齡、受教育程度、病程、病期、住院時間、家族史、4周內(nèi)攻擊行為史、是否為自愿入院進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 分析指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)信息，并以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，通過Logistic分析精神分裂癥患者攻擊行為危險因素，并以危險因素為依據(jù)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理防控措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料表示為（n，%），采用Z檢驗(yàn)，采用Logistic對單因素分析中有差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 攻擊行為、激越癥狀發(fā)生率比較

對200例患者進(jìn)行分析統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)有攻擊行為及激越行為者46例；有攻擊行為無激越癥狀者有48例；無攻擊行為、有激越癥狀者40例；無攻擊行為、無激越癥狀者有66例。四組相比Z=0.548 5，P＞0.05。

2.2 入院后攻擊行為預(yù)測影響精神分裂癥患者的因素分析

針對精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者為男性者、有家族史陽性者、非自愿住院者、住院前一個月出現(xiàn)過攻擊行為者、首次住院者與是否可能出現(xiàn)攻擊行業(yè)的影響相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過Logistic因素分析，結(jié)果表明，有家族史陽性、住院前一個月有攻擊行為、男性、非自愿入院治療為精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為的主要危險因素，詳見表1。

表1 入院后攻擊行為預(yù)測影響精神分裂癥患者的因素分析

3 討論

精神分裂癥是一種癥狀群所組成的臨床綜合征，是一種多因素疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，會涉及多個認(rèn)知功能障礙，且個體之間的癥狀差異較多，最常見的癥狀有感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙、認(rèn)知障礙等[7]。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，目前，對于精神科住院的患者出現(xiàn)攻擊行為率較高，臨床統(tǒng)計，目前住院精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為發(fā)病率為10%左右[8]。本次研究表示：通過Logistic因素分析，結(jié)果表明，有家族史陽性、住院前一個月有攻擊行為、男性、非自愿入院治療為精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為的主要危險因素。由此可知，男性精神分裂癥患者入院后易出現(xiàn)攻擊行為。其與李素榮等[3]研究中的結(jié)果一致。同時，在臨床實(shí)際工作中，男性精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為明顯高于女性患者，且發(fā)生的攻擊行為也較為嚴(yán)重，由此可知，在此類患者的住院治療時，需要對病區(qū)人員安全、防護(hù)配置設(shè)施提出了更高的要求；對于不自愿入院治療者，因?qū)θ鄙傧鄳?yīng)的自知力，將其強(qiáng)制入院后，會使患者出現(xiàn)抵觸情緒，從而增加攻擊行為發(fā)生率[9-10]。本次研究示：住院前四周出現(xiàn)過攻擊行為、家族史陽性精神分裂癥患者，均是引起攻擊行業(yè)的危險因素。故對于此類患者，在住院前，需要及時對其病史進(jìn)行詢問，了解病情，有助于及時對本次住院期間是否出現(xiàn)攻擊行為而做出相應(yīng)的預(yù)測，提前做好防范工作。本次針對精神分裂癥患者攻擊行為做出相應(yīng)的預(yù)測，對于有攻擊行為高風(fēng)險者，采用相應(yīng)的護(hù)理及防范措施，以此來提高預(yù)后效果。

護(hù)理防控措施：入院評估：新入院的患者首無需要做好全面的評估工作，包括性格、發(fā)病原因、既往史、發(fā)作次數(shù)、精神癥狀、有無攻擊樂等。入院后，為患者制定相應(yīng)的病房安全制度，定時做安全檢查，消除安全隱患。主動與患者交流，用親切的語言交流。對于非自愿住院治療者，入院時立即給予約束工作，耐心與其溝通，取得信息，穩(wěn)定其情緒，提高患者配合度。對于有高風(fēng)險的攻擊行為者，做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與視線內(nèi)管理，將其安置于獨(dú)立的病房環(huán)境中，觀察其行為，保證患者得到有效的治療；對于個別患者，做好保護(hù)約束管理。首次住院患者，因患者對環(huán)境較陌生，易產(chǎn)生緊張、不安情緒，較出現(xiàn)攻擊行為，故對其做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)管理，緩解其對新環(huán)境的陌生與恐懼感，提高治療配合度；對于有怪異行為、情感不適者，先對其精神癥狀進(jìn)行評估，做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，保證藥物治療的同時有效控制精神癥狀，減少攻擊行為[11-13]。

綜上所述，對新入院精神分裂癥患者攻擊行為做好相應(yīng)的臨床預(yù)測，并給予針對性的護(hù)理防控措施，對提高治療與預(yù)后具有重要作用。