吳利芳

隨著先進(jìn)信息化技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的廣泛應(yīng)用，對(duì)于消化內(nèi)科疾病來說，胃腸鏡檢查目前是最快速有效、痛苦較少的檢查手段。高齡患者由于其年齡較大，身體素質(zhì)較低，身體各器官機(jī)能衰退、慢性疾病較多等個(gè)人因素，若持續(xù)以常規(guī)護(hù)理手段實(shí)施胃腸功能檢查，容易誘發(fā)腹痛、低血糖和心率過快等病征，導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)[1-3]。本次研究針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于高齡患者行無痛胃腸鏡整個(gè)圍術(shù)期的臨床可行性情況進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年10月—2019年10月在醫(yī)院行無痛腸胃鏡的高齡患者中抽取104例，隨機(jī)分為預(yù)警組和常規(guī)組，每組52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：80歲以上的患者；能夠理解且積極配合調(diào)查量表；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有消化道穿孔、凝血功能障礙以及活動(dòng)性出血等嚴(yán)重功能氣管障礙的患者[4]。常規(guī)組患者男36例，女16例，年齡75～92歲，平均（82.3±4.3）歲，平均體質(zhì)量（63.26±11.36）kg，其中胃鏡33例，腸鏡19例；預(yù)警組患者男38例，女14例，年齡78～94歲，平均（82.6±4.2）歲，平均體質(zhì)量（63.57±11.32）kg，其中胃鏡37例，腸鏡15例。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[5]。所有患者均簽署診療知情同意書，同時(shí)性別、年齡以及體質(zhì)量分布并沒有明顯性特殊特征，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組高齡患者采用日常護(hù)理，胃鏡和腸鏡患者均需進(jìn)行6 h以上的禁食，以便胃腸排空，進(jìn)行檢查。

預(yù)警組高齡患者在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上增加圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理內(nèi)容。包括以下幾個(gè)方面：首先，護(hù)理人員必須提前了解并掌握無痛胃腸鏡的圍術(shù)期情況種類，還有無痛胃腸鏡的術(shù)后并發(fā)癥種類和發(fā)生預(yù)兆，提升自身職業(yè)認(rèn)知。其次，在術(shù)前了解患者基本情況，標(biāo)記出具有以往病史和病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，并采取一定的應(yīng)急準(zhǔn)備措施。如為腸鏡患者穿刺留置針，為其后期麻醉注射和補(bǔ)液做出準(zhǔn)備。再比如術(shù)前患者情緒負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致治療依從性不夠，或者容易造成應(yīng)激反應(yīng)，合并患有低血糖低血脂的患者以及患者體質(zhì)量的過高或過低引發(fā)的手術(shù)中麻醉效果不佳或過度鎮(zhèn)靜等情況，需要護(hù)理人員制定詳細(xì)且針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施[6]。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，為其講解患者必須禁食禁飲的原因，叮囑心血管類疾病患者按時(shí)服藥。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估和正確疏導(dǎo)，耐心講解無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于過于緊張和焦慮的患者可以幫助其調(diào)整呼吸節(jié)奏進(jìn)行情緒放松或者對(duì)于出現(xiàn)低血糖等表征者進(jìn)行補(bǔ)液處理。另外，護(hù)理人員要在術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估比較，包括意識(shí)狀況、生命體征、語言吞咽情況、鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)對(duì)其腹部情況進(jìn)行密切關(guān)注，腹脹可指導(dǎo)患者適當(dāng)按摩排氣，腹痛應(yīng)根據(jù)痛感位置和程度及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生。還要對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、嘴唇發(fā)白。四肢無力等情況，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行出血排查。對(duì)于術(shù)后發(fā)生嘔吐惡性等情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)輔助患者將頭偏向一側(cè)，避免誤吸，防止嗆咳[7]。最后在飲食上制定個(gè)性化的方案，一般為高蛋白的流食，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

首先觀察兩組患者術(shù)前心理狀況，采用情緒量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評(píng)分制[8]。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（惡心嘔吐、嗆咳、咽部疼痛、心動(dòng)過緩、腹脹腹痛）的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中數(shù)據(jù)的計(jì)算和分析均由SPSS 21.0軟件執(zhí)行，計(jì)量資料表示為（±s），使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，若患者組間差異表示為P＜0.05，試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前心理狀況比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前情緒量表（HADS）評(píng)分，預(yù)警組患者的心理疏導(dǎo)明顯起到了很大作用。如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)前心理狀況比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)前心理狀況比較（分，±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后在嗆咳和咽部疼痛方面，預(yù)警組發(fā)生率只有9.62%和5.77%，而常規(guī)組為25.00%和26.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他并發(fā)癥類型兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

3 討論

因?yàn)榛颊吣挲g較大和身體條件等各種因素，胃腸鏡檢查雖然能較好地解決了這些問題，但胃腸鏡檢查也受到一定程度上的制約，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在整個(gè)圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行精心細(xì)化護(hù)理，以提前預(yù)警的護(hù)理思想為指導(dǎo)，目標(biāo)是盡早發(fā)現(xiàn)患者在圍術(shù)期內(nèi)產(chǎn)生的各類風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施來預(yù)防控制，防止發(fā)生意外情況[9-10]。在多次臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)資料中可以看出，高齡患者行無痛胃腸鏡的護(hù)理難度較高[1]。而高齡患者行無痛胃腸鏡檢查時(shí)施行預(yù)警護(hù)理模式可以明顯降低患者在術(shù)前的焦慮和抑郁心理狀況，心理干預(yù)和疏導(dǎo)能夠及時(shí)排解患者負(fù)面情緒，使患者在術(shù)前放松下來，在術(shù)中進(jìn)入一個(gè)良好的接受治療狀態(tài)。有相關(guān)研究顯示，患者的術(shù)前緊張情緒會(huì)對(duì)其術(shù)中的自身應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生重要的影響，而高齡患者、老年患者更為明顯和致命[2]。主要的臨床表現(xiàn)在于腎上腺素、血氧飽和度等指數(shù)持續(xù)上升，心率、體溫和血壓等產(chǎn)生異常情況[3-8]。從本次研究的結(jié)果中可以看出，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理運(yùn)用后，預(yù)警組患者的術(shù)前負(fù)面情緒緩解較快，其抑郁和焦慮的情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組，試驗(yàn)采用的心理干預(yù)和宣傳教育對(duì)于患者和患者家屬行之有效，不僅提升了其認(rèn)知，也消除了其恐懼心理，同時(shí)改善了患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[11-12]。心理干預(yù)能夠顯著幫助患者緩解緊張感和恐懼感，同時(shí)會(huì)贏得社會(huì)各界的理解和支持。護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)于患者可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行了預(yù)估，采取了適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，并對(duì)其進(jìn)行飲食方面的干預(yù)，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)保障[9-12]。

綜上所述，采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模式護(hù)理高年齡段患者行無痛胃腸鏡，有利于消除患者術(shù)前負(fù)面情緒，改善術(shù)中身體應(yīng)激狀況，并且具有更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更加安全有效。