羅春紅 呂建 李春來

企業(yè)微信是騰訊微信團(tuán)隊(duì)為企業(yè)打造的專業(yè)辦公管理工具。2018年4月，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施，緩解看病就醫(yī)難題、提升人民健康水平。目前在醫(yī)院的就診過程中，掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、取報(bào)告等環(huán)節(jié)等候時(shí)間長，醫(yī)療資源短缺，缺乏導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等因素，使得患者對(duì)傳統(tǒng)就醫(yī)模式產(chǎn)生了越來越大的意見，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，生活節(jié)奏越來越快，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的便捷性、靈活性、移動(dòng)性、快捷性和安全性的要求越來越高?，F(xiàn)在正值醫(yī)療改革之際，如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)，是改革的當(dāng)務(wù)之急。慢性腎臟病是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常＞3個(gè)月[1]。我國橫斷面流行病學(xué)研究顯示，18歲以上人群CKD患病率為10.8%[2]。隨著我國健康醫(yī)療保障制度的改革和深入，接受血液凈化治療的患者將迅速增多，若全部尿毒癥患者實(shí)施血液凈化治療，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用將超過1 000 億元[3]。慢性腎病患者運(yùn)用Snyder希望理論模型，對(duì)CKD患者疾病管理過程進(jìn)行干預(yù)后效果較好，但干預(yù)時(shí)間較短[4-6]，遠(yuǎn)期效果未驗(yàn)證；故探索CKD管理新模式十分必要，而本院構(gòu)建企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式取得良好的效果，為醫(yī)院開展慢病管理提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年1月入組慢性腎病管理中心1～3期慢性腎病患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組、對(duì)照組各42例。觀察組年齡18～55歲，平均年齡（41.20±13.80）歲；女性25例，男性17例，原發(fā)性腎病34例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病2例，免疫性腎病2例；對(duì)照組年齡18～56歲，平均年齡（40.70±13.68）歲；女性24例，男性18例，原發(fā)性腎病34例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病2例，免疫性腎病2例。兩組患者性別、年齡、腎病分期及病理類型等均具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》關(guān)于慢性腎病分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)的1～3期CKD患者[8]；（2）意識(shí)清楚，生活能夠自理，具備正常的交流能力，能夠配合；（3）志愿參加本研究并能完成隨訪者。（4）所有人員能識(shí)字，正確、熟練使用智能手機(jī)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重疾病或不能完成隨訪者。（2）有心理疾病者；（3）交流溝通不暢者。（4）無智能手機(jī)者。本研究所有患者知情同意并均簽署患者知情同意書，且本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)慢病管理模式，包括建立患者紙質(zhì)臺(tái)賬，通過微信公眾號(hào)推送健康教育知識(shí)，每3月召開座談會(huì)，向患者講解用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式。具體實(shí)施方法如下。

（1）準(zhǔn)備階段（2個(gè)月）：①科室開動(dòng)員大會(huì)；②成立企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式小組；③擬定組長、組員（責(zé)護(hù)）職責(zé)及方案；④組長在電腦上下載企業(yè)微信APP，應(yīng)用企業(yè)微信設(shè)計(jì)慢病管理系統(tǒng)；⑤系統(tǒng)內(nèi)建立CKD管理臺(tái)賬表、評(píng)估表、隨訪記錄表、調(diào)查問卷表、自我行為量評(píng)估表等。⑥組長組織責(zé)護(hù)集中培訓(xùn)。⑦責(zé)護(hù)用智能手機(jī)下載企業(yè)微信APP，演示操作方法。

（2）責(zé)護(hù)實(shí)施步驟（9個(gè)月）：①登錄管理系統(tǒng)，建立患者檔案；②按錄入序號(hào)奇偶數(shù)抽簽患者，系統(tǒng)內(nèi)建立護(hù)患微信群；③與所管患者面對(duì)面，教其下載及使用企業(yè)微信APP，登錄系統(tǒng)，講解登記檢查檢驗(yàn)結(jié)果的方法，在隨訪記錄表內(nèi)實(shí)時(shí)更新隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪依從性、初始癥狀、原發(fā)病因、體質(zhì)量身高、尿檢及血檢結(jié)果、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容；④開始的3個(gè)月應(yīng)用微信群每天線上隨訪1次，每1月召開1次腎友會(huì)，與所管患者一起制定隨訪計(jì)劃及近期目標(biāo)；囑患者每月復(fù)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量及血常規(guī)，掌握患者的病情控制情況。⑤6個(gè)月后每半個(gè)月線上隨訪1次，每3月召開1次腎友會(huì)，與所管患者一起修訂隨訪計(jì)劃及遠(yuǎn)期目標(biāo)，囑患者每3月復(fù)測(cè)1次腎功、24小時(shí)尿蛋白定量及血常規(guī)，了解患者的病情控制情況。

（3）總結(jié)階段（1個(gè)月）：①責(zé)護(hù)每月應(yīng)用企業(yè)微信慢病管理系統(tǒng)查詢功能，收集患者隨訪資料；②開始階段3個(gè)月每月召開1次慢病管理小組成員溝通聯(lián)系會(huì)，3個(gè)月后每2個(gè)月召開1次溝通聯(lián)系會(huì)；③在會(huì)上對(duì)目標(biāo)未達(dá)成者，從病情、用藥依從性、飲食等問題與醫(yī)生、藥師及營養(yǎng)師等方面進(jìn)行討論；將討論的結(jié)果向所管患者及時(shí)反饋，督促改進(jìn)配合。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)方法

每3月統(tǒng)計(jì)CKD患者隨訪滿意度[9-10]，CKD患者隨訪率和滿意度在慢病管理系統(tǒng)內(nèi)設(shè)計(jì)的隨訪臺(tái)賬和問卷查詢功能中可提取出數(shù)據(jù)計(jì)算出平均值；而Scr應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀復(fù)查腎功能指標(biāo)可知曉；病情控制情況[11]：收集患者24 h內(nèi)排泄的全部尿液并對(duì)其中蛋白質(zhì)的含量進(jìn)行測(cè)量（24小時(shí)尿蛋白排泄率）；查腎功可知曉血清肌酐（serum creatinine，Scr）值；應(yīng)用百度搜索GFR計(jì)算在線公式可錄入患者的性別、年齡、血清肌酐、體質(zhì)量等可自動(dòng)算出腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）值；患者出院前，護(hù)理人員教會(huì)患者采用家用歐姆臂式電動(dòng)血壓計(jì)自測(cè)血壓，患者在自測(cè)后上傳隨訪登記表的收縮壓值可計(jì)算出每人的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）值。療效評(píng)估[12]：根據(jù)慢性腎臟病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、穩(wěn)定、無效，計(jì)算公式：總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行方差齊性分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪滿意度比較

觀察組隨訪滿意度95.24%高于對(duì)照組71.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者隨訪滿意度比較

2.2 病情控制指標(biāo)比較

對(duì)照組有10例患者進(jìn)展為4期，5例進(jìn)展為5期；原發(fā)病因：3例糖尿病腎病患者，6例慢性腎小球腎炎患者。觀察組有2例患者進(jìn)展到4期，均為糖尿病腎病患者。觀察組病情控制指標(biāo)（PER、Scr、GFR、SBP、Hb）優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病情控制指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者病情控制指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 兩組總有效率比較

觀察組總有效率95.24%高于對(duì)照組76.19%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較 [例（%）]

3 討論

3.1 企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式對(duì)隨訪滿意度的作用

在CKD患者中應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，其缺點(diǎn)是患者無固定負(fù)責(zé)人，醫(yī)護(hù)患聯(lián)系松散，主要靠患者對(duì)自身所患疾病的重視程度和隨訪依從性決定隨訪效果。而企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式，突出點(diǎn)在于患者有自己的責(zé)任護(hù)士，不但患者具備監(jiān)督執(zhí)行者，還使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的歸屬感和依賴感，將傳統(tǒng)模式的松散聯(lián)系改為緊密聯(lián)系，有利于患者和責(zé)任護(hù)士建立良好的關(guān)系，從而提高了患者的依從性[13-15]。

傳統(tǒng)管理模式使CKD患者獲得疾病相關(guān)知識(shí)的渠道相對(duì)有限，患者本身缺乏專業(yè)人員詳盡的指導(dǎo)；而企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式使責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任感明顯增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士起到了橋梁作用，通過與醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師溝通，增加患者疾病防治的相關(guān)知識(shí)，突顯責(zé)任護(hù)士教育者和傳播者的角色，同時(shí)患者病情得到及時(shí)控制，從而提高了患者的信任度和滿意度[16]。

3.2 企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式對(duì)疾病控制指標(biāo)及總有效率的作用

對(duì)照組患者有10例患者進(jìn)展為4期，5例進(jìn)展為5期，病情控制指標(biāo)惡化，從而影響患者的心理狀態(tài)，不利于疾病的恢復(fù)；而觀察組患者有2例患者進(jìn)展到4期，均為糖尿病腎病，這與患者的原發(fā)疾病有關(guān)，其余患者病情控制指標(biāo)較好，提示采用企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式可發(fā)揮醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師及護(hù)理人員協(xié)同配合的作用，達(dá)到改善患者腎功能等指標(biāo)的效果，增強(qiáng)患者控制疾病的信心[17-18]。觀察組24小時(shí)蛋白尿排泄率低于對(duì)照組，觀察組血壓值、腎小球?yàn)V過率高于對(duì)照組，即觀察組病情控制指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組總有效率高于對(duì)照組?？赡茉颍翰捎闷髽I(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士對(duì)CKD患者的管理進(jìn)入良性循環(huán)，患者通過企業(yè)微信與醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行長期配合，使患者PER、Scr、GFR、SBP、Hb指標(biāo)有所改善而受益感更強(qiáng)，同時(shí)提升責(zé)任護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感[19-21]。

此外，通過企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式在CKD患者中的應(yīng)用，其核心是優(yōu)化了傳統(tǒng)的管理模式，既為醫(yī)院開展慢病管理節(jié)省了經(jīng)費(fèi)，又減少了人力資源和醫(yī)保資金的投入。目前研究用智能手機(jī)下載企業(yè)微信APP，設(shè)計(jì)慢病管理系統(tǒng)為患者建立電子檔案和電子隨訪登記表，不但醫(yī)院節(jié)約了購買慢病管理軟件經(jīng)費(fèi)，又實(shí)現(xiàn)慢病管理的科學(xué)化及可視化，提高了人力資源利用度。并且，規(guī)范化管理取得良好的管理效果減少了慢病患者住院次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)保資金，還為患者家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上，企業(yè)微信聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理管理模式，可改善慢性腎病患者腎功能及24小時(shí)尿蛋白排泄率，有效控制患者病情，提升總有效率，提高隨訪滿意度。