陳智文

作為臨床常見的睡眠障礙，失眠指的是在有睡眠機(jī)會(huì)及睡眠環(huán)境情況下但對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意的主觀體驗(yàn)，其會(huì)對(duì)患者日間社會(huì)功能產(chǎn)生一定的影響。失眠誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，與生理、心理、藥物以及全身性疾病等密切相關(guān)[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近年來失眠發(fā)生率呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，中青年成為失眠的高發(fā)群體[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中青年工作壓力增加，生活負(fù)擔(dān)大，其不僅是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要力量，同時(shí)也是家庭的支柱，一旦罹患失眠，將會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)[3]。近年來，中醫(yī)在失眠癥治療中取得了一定的進(jìn)展，大多數(shù)研究集中在中醫(yī)對(duì)中青年失眠治療方面，對(duì)中青年失眠中醫(yī)分型規(guī)律研究較少。此次研究收集20 ~ 58歲診斷為失眠的中青年病例100例，對(duì)患者中醫(yī)證型規(guī)律進(jìn)行研究，將結(jié)果做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對(duì)照方法（隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法）。選擇2018年1月—2019年12月中青年失眠病例共100例，其中男患者35例，女患者65例，年齡20～58歲，平均年齡為（43.63±4.72）歲，病程最長(zhǎng)為11年，最短為6個(gè)月，平均為（6.21±1.39）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受診斷及檢查均確診為失眠癥，符合DSM- IV非器質(zhì)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)且PSQI評(píng)分＞7分[4]；（2）患者年齡為18～60歲；（3）所有患者均簽訂知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患者；（2）精神科疾病患者或存在精神障礙；（3）因環(huán)境因素、外在因素引起的暫時(shí)性失眠患者；（4）器質(zhì)性病變引起的失眠癥狀；（5）藥物因素引起的失眠[5-6]。

1.2 研究方法

失眠中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)四診信息進(jìn)行辨證分型[7]。主要包括4種類型：（1）陰虛火旺證。癥見心煩、耳鳴健忘、舌紅、脈細(xì)等。（2）痰熱擾心證。癥見心神煩躁、胸悶氣短，口苦舌干，苔黃膩，脈滑數(shù)。（3）脾虛證。癥見頭暈、食欲不振、體力下降、記憶力下降，大便不成形，舌淡，脈細(xì)等；女性脾虛的時(shí)候，很容易出現(xiàn)月經(jīng)，身體發(fā)冷，惡心嘔吐等。（4）肝郁不舒證。癥見煩躁多夢(mèng)，入睡困難，易怒，脈弦，或郁久化熱伴隨胸悶，頭昏腦脹，面紅目赤，便秘，苔黃脈弦數(shù)等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）患者主訴入睡困難，或睡眠后無法持續(xù)睡眠，睡眠質(zhì)量較差。（2）每周至少3次以上發(fā)生睡眠紊亂，且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月。（3）患者對(duì)失眠過分擔(dān)憂，對(duì)失眠引起的后果存在一定的顧慮。（4）睡眠質(zhì)量差，使得患者產(chǎn)生明顯焦慮、煩躁等情緒，或者直接影響到患者的正常工作及生活。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者年齡、性別等基本資料，記錄患者癥狀、舌脈以及證型，總結(jié)患者中醫(yī)證型分布規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0版本軟件包上處理，采用（±s）的形式對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料予以表示；計(jì)數(shù)資料表示方法為（n，%）。

2 結(jié)果

2.1 失眠患者年齡例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果

隨著年齡增長(zhǎng)，失眠占比逐漸升高，其中41～50歲年齡組失眠占比高于其他年齡組，其次為51～60歲年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 失眠患者年齡例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%）

2.2 失眠患者性別例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果

女性失眠占65.0%，顯著高于男性的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 失眠患者性別例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%）

2.3 失眠患者兼次癥例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果

次癥面色少華、大便不成形為主，具體見表3。

表3 失眠患者兼次癥例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%）

2.4 失眠患者舌像例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果

患者舌像多為舌淡苔膩、黃白，具體見表4。

表4 失眠患者舌像例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%）

2.5 失眠患者脈像例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果

脈像以細(xì)弱為主，具體見表5。

表5 失眠患者脈像例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%）

2.6 失眠患者證型例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果

失眠患者證型以脾虛型為主，見表6。

表6 失眠患者證型例數(shù)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%）

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)壓力的增加，中青年成為失眠的高發(fā)群體，其在影響患者身心健康的同時(shí)，也直接降低了患者的生活質(zhì)量。失眠癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)其與病理因素、心理因素以及社會(huì)因素等有著密不可分的聯(lián)系。長(zhǎng)時(shí)間失眠一方面會(huì)導(dǎo)致患者注意力渙散、情志失調(diào)、心理煩躁，另一方面會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。睡眠的影響因素有很多，但對(duì)于很多中年人來講，其中最為重要的一種因素就是精神上的焦慮急躁。這種焦慮心理不僅會(huì)影響機(jī)體的入睡，而且入睡之后的大腦皮層也不能安穩(wěn)下來，潛意識(shí)里的各種煩雜思維會(huì)引起多夢(mèng)情況，讓睡眠更多的處于淺睡眠狀態(tài)，不利于身體疲乏的解除和臟腑功能恢復(fù)。

目前中醫(yī)學(xué)中對(duì)失眠的發(fā)病病機(jī)有了更加深入的研究，最常見的病機(jī)包括陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、邪氣致病等。人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)的規(guī)律與自然界的陰陽(yáng)變化節(jié)律具有一致性，人體陰陽(yáng)失調(diào)可對(duì)睡眠和覺醒等生理活動(dòng)造成影響。此次研究結(jié)果顯示，41～50歲年齡階段中青年失眠發(fā)生率最高，考慮該階段中青年正處于人生事業(yè)的上升期，面臨晉升、職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等問題。尤其是隨著社會(huì)壓力的增加、生活節(jié)奏的加快，人才競(jìng)爭(zhēng)日趨劇烈，社會(huì)矛盾與家庭矛盾日漸突出，更容易發(fā)生失眠。其次51～60歲中青年面對(duì)下崗及退休，也是失眠的高發(fā)群體。女性在該階段處于更年期，也是失眠的主要因素。對(duì)女性而言，經(jīng)常失眠會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，肌膚血液循環(huán)不暢，從而影響到她們的肌膚狀態(tài)，出現(xiàn)臉部色素增多，臉色暗沉。從性別來看，女性失眠發(fā)生率顯著高于男性。女性失眠是多種因素共同作用的結(jié)果，女性生理周期及情緒的波動(dòng)都會(huì)誘發(fā)失眠。另外與男性相比，女性家庭事務(wù)繁多、生活負(fù)擔(dān)重，無論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響到睡眠。中醫(yī)學(xué)中，失眠又稱為不寐，多由情感所傷、勞逸失調(diào)、久病體虛、稟賦不足等引起“神不安”而導(dǎo)致。脾的特性為喜燥惡濕，容易受到濕邪侵襲，出現(xiàn)脾陽(yáng)升舉，患者精神萎靡，心脈失養(yǎng)，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致脾虛。中青年生活壓力大，情志不暢，容易肝氣郁結(jié)。失眠2天以上，人體的記憶力就會(huì)受到影響，這是因?yàn)槭甙Y導(dǎo)致大腦得不到有效休息所致，致使大腦的記憶力、反應(yīng)力以及創(chuàng)新力都所有下降。以往研究發(fā)現(xiàn)，年齡與應(yīng)激性失眠呈負(fù)相關(guān)，年輕人失眠更多與應(yīng)激事件有關(guān)，提示心脾兩虛證可能是應(yīng)激性失眠較常見證型[9]。中青年失眠證型以脾虛型為主；次癥面色少華、大便不成形為主；患者舌脈多表現(xiàn)為舌淡苔膩、黃白，脈細(xì)弱。中醫(yī)學(xué)中，失眠又稱為不寐，多由情感所傷、勞逸失調(diào)、久病體虛、稟賦不足等引起“神不安”而導(dǎo)致[10]。氣機(jī)郁滯是失眠癥癥的主要病機(jī)，肝郁脾虛證是失眠癥癥的常見證型，表現(xiàn)為肝郁氣滯，肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)不暢，升降失常，橫逆犯脾，就會(huì)出現(xiàn)脾虛的一系列癥狀，形成肝郁脾虛證。對(duì)于此證型的調(diào)治時(shí)需疏肝健脾為主要原則，同時(shí)配伍安神的藥材，使臟腑功能恢復(fù)，運(yùn)化、疏泄正常，心神得養(yǎng)，人得寐。脾為后天之本， 氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，通過其運(yùn)化功能，化水谷為精微，濡養(yǎng)五臟六腑四肢百骸。脾失健運(yùn)，或氣血生化不足，或生痰濁濕氣，均可致營(yíng)血虧虛不能濡養(yǎng)心神，致使心神不安失眠。“脾在志為思”，若脾胃健運(yùn)，則氣血充沛，精神活動(dòng)正常；若脾胃虛衰，生化不足，精神失養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)一系列如癲狂、眩暈、失眠等精神神志異常的癥狀[11-12]。另外，如今社會(huì)人們飲食多有不節(jié)，肥甘厚味已成餐桌常態(tài)，致使脾胃受損運(yùn)化無力，宿食停滯于中，釀生痰熱，胃氣失和又致痰熱上擾清竅而不得安寐，即《素問·逆調(diào)論》所言“胃不和則臥不安”。所以脾虛是當(dāng)前臨床上較為普遍的一種失眠證型。

綜上所述，中青年失眠女性發(fā)病率高于男性，且集中在41～60歲群體，證型以脾虛為主，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者辨證分型，給予針對(duì)性治療，改善失眠癥狀，提高患者生活質(zhì)量。