賈秋平

膽紅素代謝異常會引發(fā)新生兒黃疸，體內膽紅素升高，導致皮膚、鞏膜以及其他臟器黃染，在新生兒中較為常見。新生兒黃疸中的游離膽紅素會增高，缺氧、饑餓、酸中毒、脫水等均會加重患兒的黃疸情況，患兒常表現(xiàn)為嗜睡、拒奶甚至有肢體抽搐等[1]。新生兒黃疸的臨床治療的關鍵點以預防核黃疸的發(fā)生為主，降低血清膽紅素水平，防止顱神經(jīng)損傷。光療是用于新生兒黃疸治療的常用臨床手段之一，較為有效，通過降低血清中未結合膽紅素水平來治療[2]。益生菌具有加速腸道菌群定植的作用，可以促進結合膽紅素隨糞便等的排出。因此，本研究選擇2018年9月—2020年2月收治的新生兒黃疸患兒應用益生菌聯(lián)合藍光進行治療，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2018年9月—2020年2月收治的72例黃疸患兒作為研究對象，所有患兒均為新生兒，診斷標準參考《昆士蘭產(chǎn)科與新生兒臨床指南：新生兒黃疸》[3]，本次72例患者均符合該診斷標準。隨機分為觀察組及對照組，每組36例患兒。對照組患兒使用藍光照射進行治療，觀察組患兒應用益生菌聯(lián)合藍光照射進行治療。對照組36例患兒中，男19例，女17例，日齡1～3 d 15例，4～14 d 21例；觀察組36例患兒男15例，女21例，日齡1～3 d 14例，4～14 d 22例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準[3]：（1）所有患兒均為新生兒；（2）患兒直系家長均同意參與研究，并簽署參與本研究的知情同意書；（3）符合《昆士蘭產(chǎn)科與新生兒臨床指南》中關于新生兒黃疸的相關診斷標準。排除標準：（1）患有先天性疾病患兒；（2）肝膽等功能非正常患兒；（3）膽管阻塞患兒；（4）其他伴有皮膚疾病不能進行光療的患兒；（5）嚴重免疫缺陷患兒。

1.2 治療方法

兩組患兒開始藍光治療前進行皮膚檢查后，患兒于藍光雙面溫箱中平臥，控制箱內溫度30～32℃，濕度55%～65%，使用黑布遮蓋患兒眼部及生殖器，保證藍光雙面溫箱中的上下燈管距離患兒體表約40 cm、20 cm，采用425～475 nm波長的藍光進行照射，每次8～12 h，間隔時間根據(jù)患兒情況決定。重癥ABO溶血癥患兒需連續(xù)進行光療約48～72 h，連續(xù)光療時長不宜＞4 d。觀察組患兒在光療治療基礎上使用聯(lián)合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片（內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004，0.5 g/顆）使用溫水或牛奶沖服，0.5顆/次，2次/d，5 d為1療程。

1.3 觀察指標

檢測患兒治療前、治療2 d后的血清總膽紅素水平（total bilirubin，TBIL）、間接膽紅素水平（indirect bilirubin，IBIL）進行測定，并記錄兩組黃疸新生兒治療期間的不良反應發(fā)生率以及退黃時間、出院時間。

不良反應包括腹瀉、皮疹、發(fā)熱、青銅癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0軟件分析相關數(shù)據(jù)。計量資料如TBIL、IBIL水平、退黃時間、出院時間用（±s）表達，比較用t檢驗分析；計數(shù)資料如不良反應發(fā)生率用（n，%）表達，比較用χ2檢驗分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清膽紅素水平

治療2 d后兩組患兒TBIL、IBIL水平均顯著下降（P＜0.05），且觀察組患兒治療后TBIL、IBIL水平均顯著低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后血清膽紅素水平比較（μmol/L， ±s）

表1 治療前后血清膽紅素水平比較（μmol/L， ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 不良反應發(fā)生率

對照組患兒出現(xiàn)腹瀉2例、皮疹2例、發(fā)熱1例、青銅癥1例；觀察組患兒出現(xiàn)腹瀉1例、皮疹3例、發(fā)熱1例、青銅癥0例，兩組患兒不良反應發(fā)生率（16.67%vs.13.89%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.107，P=0.743）。

2.3 兩組患兒退黃時間、出院時間比較

觀察組患兒退黃時間、出院時間均顯著早于對照組患兒時間（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒退黃時間、出院時間比較（d， ±s）

表2 兩組患兒退黃時間、出院時間比較（d， ±s）

3 討論

新生兒疾病中新生兒黃疸屬于較為常見的疾病，近一半的足月兒和約4/5的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸，早產(chǎn)兒的器官發(fā)育未成熟，器官的功能也明顯較低，且血清白蛋白水平偏低而體內膽紅素水平偏高，因此相較足月兒，早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸幾率更大[4-6]。若患兒血清膽紅素水平持續(xù)升高，在鞏膜、皮膚、以及黏膜出現(xiàn)黃染，未加干預血清膽紅素通過血腦屏障進入腦部引起患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，有導致死亡的可能[7-8]。臨床診療目前主要圍繞促進黃疸消退展開，主要以光照、藥物、益生菌、換血等治療方式為主[9]。藍光照射療法是目前臨床上用于治療黃疸的方式之一，較為有效，使用特定光線的波長，使新生兒血液中的未結合膽紅素進行轉變，成為易于溶于水的異構體，從膽汁以及尿液中排除，達到降低血清膽紅素的作用，陳德福等[10-11]研究顯示，波長450 nm的藍光照射最為有效。但藍光照射由于光線穿透力不足，僅能對皮膚以及淺層皮下組織的未結合膽紅素產(chǎn)生作用，對深層的間接膽紅素改善作用較弱。本次研究使用藍光療法聯(lián)合益生菌進行治療，藍光治療對患兒血液內膽紅素進行分解轉化，雙歧桿菌三聯(lián)活菌是腸道益生菌制劑，具有腸道菌群調節(jié)的作用，可在加快患兒腸道正常菌群的建立，促進結合膽紅素進行轉化，被還原成為尿膽原并隨尿液、糞便排出，從而降低患兒膽紅素的積累，可以恢復到正常新生兒的腸道生理功能水平[12-13]。

根據(jù)本次研究結果顯示，治療后2 d后，兩組患兒TBIL水平、IBIL水平均顯著下降，但益生菌聯(lián)合藍光治療的觀察組患兒治療后TBIL水平、IBIL水平均顯著低于對照組患兒，觀察組患兒退黃時間、出院時間均顯著早于對照組患兒時間；藍光療法與益生菌聯(lián)合使用安全性較高，兩組患兒不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。膽紅素代謝異常是新生兒黃疸的主要原因，而藍光照射可以使游離膽紅素轉化為水溶性的異構體，無需通過肝臟代謝，而是可以通過膽汁和尿液快速將其排出[14]，益生菌的加入可以盡快建立嬰幼兒腸道的正常菌群，促進膽紅素轉化，隨糞便和尿液排出體外[15-16]。

綜上所述，使用益生菌聯(lián)合藍光治療新生兒黃疸效果較佳，患兒TBIL水平、IBIL水平顯著下降，縮短退黃、住院時間，安全有效。