楊繼芳 陳梅英

肺結(jié)核是臨床上比較常見的一種慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌所引起，會(huì)對(duì)患者的多個(gè)臟器造成影響，其中以肺部結(jié)核最為多發(fā)[1]。肺部結(jié)核患者通常具有比較長(zhǎng)的療程，藥物治療是其中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，為了促進(jìn)患者臨床治療的順利進(jìn)行，為了提升患者預(yù)后效果，為了促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，對(duì)于住院肺結(jié)核患者來說采取科學(xué)有效的管理措施提升患者口服自備藥的依從性和準(zhǔn)確性，減少患者的漏服率具有重要作用[2]。近些年來說，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，隨著各項(xiàng)技術(shù)手段的不斷完善，品管圈在醫(yī)學(xué)管理中逐漸受到了眾多醫(yī)學(xué)者的關(guān)注，為了取得更好的口服自備藥應(yīng)用情況，特此展開本次實(shí)驗(yàn)。本次研究主要以住院肺結(jié)核患者為中心，重點(diǎn)分析品管圈在其中的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1—6月收治的200例住院肺結(jié)核患者開展本次試驗(yàn)研究。200例患者中有男110例，女90例，平均年齡為（58.65±5.12）歲。本次研究經(jīng)患者同意且取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）成立品管圈：每個(gè)圈共有10人，包括圈員8人、專家輔導(dǎo)員1人和圈長(zhǎng)1人，對(duì)每個(gè)成員的具體工作內(nèi)容和職責(zé)進(jìn)行確認(rèn)。采取頭腦風(fēng)暴法對(duì)住院肺結(jié)核患者口服自備藥中存在的問題進(jìn)行提出，對(duì)所提出問題的重要性、可行性、迫切性和圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定出本次活動(dòng)的主題，即為“促進(jìn)住院肺結(jié)核患者口服自備藥準(zhǔn)確率的提升”。（2）對(duì)品管圈成員進(jìn)行培訓(xùn)：以品管圈活動(dòng)為中心展開培訓(xùn)，確保護(hù)理人員理論和實(shí)踐知識(shí)均合格。品管圈成員可定期展開交流會(huì)，可組織護(hù)理人員展開學(xué)習(xí)或者是對(duì)其他科室存在的不良醫(yī)護(hù)事件展開分析，充分吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)護(hù)理人員樹立起良好的安全意識(shí)和責(zé)任心，可根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況展開素質(zhì)教育，對(duì)護(hù)理人員在工作之中存在的不良習(xí)慣進(jìn)行改善等，要求護(hù)理人員能夠自覺性的對(duì)醫(yī)院提出來的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行遵守等。（3）對(duì)患者自備口服藥服用異常的原因進(jìn)行分析：針對(duì)于護(hù)理人員來說常出現(xiàn)的有責(zé)任心不強(qiáng)、操作不規(guī)范、工作習(xí)慣不良等；針對(duì)于方法來說，包括未完全遵循醫(yī)囑或未對(duì)患者的治療單進(jìn)行核對(duì)以及工作流程不合理等，另外還有患者的自身因素等，認(rèn)知記錄每一位小組成員的建議，對(duì)各項(xiàng)因素進(jìn)行分析等。（4）制定出具有針對(duì)性的改進(jìn)策略：其一為建立健全品管圈管理制度，建立健全住院肺結(jié)核患者品管圈管理制度，建立健全住院肺結(jié)核患者自備藥服用制度，建立健全住院肺結(jié)核患者的管理辦法等，以品管圈組長(zhǎng)為主導(dǎo)地位進(jìn)行實(shí)行和監(jiān)督等。對(duì)檢查過程中存在的各項(xiàng)問題進(jìn)行詳細(xì)檢查和及時(shí)的糾正，對(duì)于出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的患者來說需由患者本身對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行填寫，不對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行懲罰，但是會(huì)參與到護(hù)理人員的年終績(jī)效考核之中；其二為規(guī)范化品管圈流程，建立出具有科學(xué)化和規(guī)范化的品管圈活動(dòng)流程，叮囑各個(gè)護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程展開具體的操作，對(duì)于工作中存在的問題可再次通過品管圈會(huì)議展開討論并進(jìn)行及時(shí)的糾正和改進(jìn)等；其三為制定品管圈具有實(shí)施策略：護(hù)理人員需其及時(shí)提醒患者進(jìn)行服藥，將8：00的藥物由護(hù)士進(jìn)行親自發(fā)放，填寫治療執(zhí)行單，做好一系列交接工作等；其四為對(duì)患者展開藥物知識(shí)宣教：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)病房巡視的力度，需及時(shí)告知，對(duì)患者服用藥物的劑量進(jìn)行告知，一旦出現(xiàn)用藥異常現(xiàn)象，則需要進(jìn)行及時(shí)糾正，并將這個(gè)結(jié)果及時(shí)告知給患者和患者家屬等。強(qiáng)化患者對(duì)于藥物的認(rèn)知程度，需根據(jù)患者的實(shí)際情況展開與有關(guān)藥物知識(shí)等進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、應(yīng)該注意的事項(xiàng)，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，提升住院肺結(jié)核患者服用的準(zhǔn)確性，提升患者對(duì)于各項(xiàng)藥物的認(rèn)知程度，提升患者對(duì)安全意識(shí)的加強(qiáng)。以半年為一周期，對(duì)本次活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行分析?？偨Y(jié)每期成果，確定其能否進(jìn)行全院推廣等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估品管圈活動(dòng)干預(yù)前后患者的口服自備藥依從情況、準(zhǔn)確情況和漏服情況，其中依從性和準(zhǔn)確率與應(yīng)用效果成正比，漏服率與應(yīng)用效果成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料通過（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間對(duì)比差異性體現(xiàn)為P＜0.05時(shí)證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者的口服自備藥依從性和正確服用率均高于干預(yù)前且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后患者的口服自備藥漏服率低于干預(yù)前且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)前后應(yīng)用效果對(duì)比 [例（%）]

3 討論

品管圈活動(dòng)的應(yīng)用充分實(shí)現(xiàn)將病房藥品管理作為中心，突出臨床用藥的地位，對(duì)用藥的流程、重點(diǎn)、要求、安全方法等進(jìn)行討論和分析，由圈內(nèi)成員進(jìn)行學(xué)習(xí)、檢查、討論、指導(dǎo)、督查等各項(xiàng)工作，以此來確保臨床用藥的合理性和安全性，以此來對(duì)住院肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、合理化和安全化[4-6]。品管圈活動(dòng)的應(yīng)用能夠有效提升住院肺結(jié)核患者口服自備藥的依從性和準(zhǔn)確性，能夠減少漏服藥物發(fā)生的概率[7]。品管圈圈員需要在患者入院時(shí)對(duì)患者的詳細(xì)資料進(jìn)行收集，包括患者的實(shí)際自備藥情況，患者的病史等，在對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行充分評(píng)估以后，為患者制定出科學(xué)有效的服藥方案，告知患者不遵醫(yī)用藥的危害[8-9]。在肺結(jié)核患者住院過程中，需要盡量不給予患者自備藥，可由醫(yī)院藥房進(jìn)行統(tǒng)一化的藥物擺放和發(fā)放[10-12]。圈內(nèi)成員需要不斷的提升本身的專業(yè)水平，需要對(duì)患者的實(shí)際用藥情況和用藥前后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致化的持續(xù)化的觀察，對(duì)患者自備藥物劑型分類整理并做好相關(guān)標(biāo)識(shí)并與醫(yī)生之間進(jìn)行定期反饋，提醒醫(yī)生及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行更換，對(duì)無效藥物進(jìn)行停用等[13-14]。本次研究結(jié)果表明干預(yù)后患者的口服自備藥依從性和正確服用率均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后患者的口服自備藥漏服率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。說明品管圈活動(dòng)的應(yīng)用有利于優(yōu)化住院肺結(jié)核患者的自備口服藥服用情況[15]。

綜上所述，對(duì)住院肺結(jié)核患者展開品管圈活動(dòng)能夠有效提升患者口服自備藥的依從性和準(zhǔn)確性，能夠有效減少漏診率的發(fā)生，安全性高。