虞致新 張婷 鐘閬 華鋒 何宗南

兒童哮喘是在兒童中并不乏見的一類呼吸系統疾病，患兒普遍表現出反復發(fā)作的喘息、胸悶、呼吸困難等情況，而本病的控制與藥物治療等密切相關外，患兒及家長的生活習慣、環(huán)境因素、強烈的情緒變化等多方面可導致哮喘的急性發(fā)作，因此對本類患兒進行全面綜合的診療干預需求較高[1-2]，另外，隨著微信群在社交中的重要性不斷提升，其在兒童哮喘控制中的作用也日益受到重視。本研究就建立微信群與一體化診療模式對兒童哮喘控制水平的影響進行探究與觀察，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年1月的90例哮喘患兒為研究對象，將其隨機分為對照組（單純哮喘門診治療組）和觀察組（微信群與一體化診療模式組），每組各45例。對照組中包括男患兒25例，女患兒20例，年齡2.3～13.0歲，平均年齡為（7.1±1.6）歲，病程為5.0～27.0個月，平均病程為（12.8±3.0）個月，其中輕中度32例，重度13例。觀察組中包括男患兒26例，女患兒19例，年齡為2.2～13.3歲，平均年齡為（7.2±1.5）歲，病程為3.5～28.0個月，平均病程為（13.0±3.1）個月，其中輕中度33例，重度12例。兩組患兒的上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理學原則。

納入標準：14歲及以下者；哮喘患兒；家長對研究知情同意。

排除標準：合并其他呼吸系統疾?。缓喜⑵渌圆≌?；合并感染者；認知障礙者。

1.2 方法

對照組進行單純哮喘門診治療干預，于門診進行疾病治療措施及注意事項方面的告知與宣教，同時解答患兒家長的疑問，進行相關自護措施的指導。

觀察組則以建立微信群與一體化診療模式為指導進行干預。（1）一體化診療管理模式院內模式計劃以兒科哮喘門診為中心，聯合門急診兒科、檢驗科、耳鼻喉?？?、中醫(yī)門診、心理門診等科室，院外模式依舊以兒科哮喘門診為中心，計劃聯合?？谱o士和哮喘門診醫(yī)生對患者陪護家屬進行定期宣教及知識普及，院內和院外通過兒科哮喘門診關聯在一起，建立一套完整的兒童哮喘一體化診療管理體系。在參與一體化體系建設的各科室間建立就醫(yī)綠色通道，簡化轉診流程，保證患兒能夠嚴格高效的按照研究計劃接受治療及后續(xù)的持續(xù)跟進。同時，為了進一步實時跟蹤參與研究患兒的病情信息，保證納入研究患兒病例信息的完整性，計劃對接受一體化診療的患兒的病例信息進行特殊標記。（2）通過兩種途徑對患兒的后續(xù)隨訪信息跟進。第一種是常規(guī)性的每月定期電話隨訪。第二種是利用現代化信息科技手段，建立多個納入包含哮喘門診醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生、門診兒科醫(yī)生、專科護士和患者家屬在內的線上培訓微信交流群組，每月定期在群組內進行哮喘應急處理及常規(guī)陪護知識的培訓，線上指導急性發(fā)病的救治及患者病情信息的線上詢問跟進。準備建立3個不同性質的微信群，通過設定不同的標志進行群體普及與個體化管理，能很好的保護患者的隱私。

1.3 評價標準

統計、評估及比較兩組的急性發(fā)作次數、急性再發(fā)人數、干預前后的兒童哮喘控制測試評分（children asthma control test，C-ACT評分）、肺功能指標及治療依從性。（1）C-ACT評分：是有效評估兒童哮喘控制效果的量表，本標準包括7個評估指標，前4個指標評分范圍為0～3分，后3個指標評分范圍為0～5分，總分≤19分、20～23分及24～27分分別表示未控制、部分控制及完全控制[3]。（2）肺功能指標：包括1 s用力呼氣容積 （forced expiratory volume in one second，FEV1）及最大呼氣流量占正常預計值的百分比（peak expiratory flow%，PEF%），采用兒童肺功能儀進行檢測。（3）治療依從性：以患兒完全配合治療為完全依從，偶爾不配合為部分依從，經常不配合為依從較差[4]。

1.4 統計學檢驗

數據檢驗軟件為SPSS 22.0，計數資料表示為（n，%），進行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），進行t檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的急性發(fā)作次數及急性再發(fā)人數比較

觀察組的急性發(fā)作次數及急性再發(fā)人數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的急性發(fā)作次數及急性再發(fā)人數比較

2.2 兩組干預前后的C-ACT評分比較

干預前兩組的C-ACT評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后3個月觀察組的C-ACT評分結果顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后的C-ACT評分比較 [例（%）]

2.3 兩組干預前后的肺功能指標比較

干預前兩組的肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組的肺功能指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后的肺功能指標比較（%）

2.4 兩組干預前后的治療依從性比較

干預前兩組的治療依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后3個月觀察組的治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后的治療依從性比較 [例（%）]

3 討論

兒童哮喘是兒童時期的常見慢性呼吸道疾病，其具有較高的發(fā)病率，對患兒的身心及生長發(fā)育均造成極大危害。另外，哮喘患兒的肺功能極易受到影響，加之患兒對疾病與治療認知度較低，因此進一步提升了對哮喘患兒進行全面干預的需求[5-6]。與兒童哮喘發(fā)作相關的影響因素研究顯示，多類生活及環(huán)境因素均可誘發(fā)哮喘的發(fā)作，因此對其防控涉及的方面與因素較多，而這既對患兒及家長的疾病認知度及防控意識要求較高，又對多學科整合的需求進一步提升[7-8]。建立微信群與一體化診療模式是基于患者需求的基礎上發(fā)展起來的模式，其將微信群的便捷化信息傳遞與一體化診療模式的信息知識全面性進行融合，對于患者的需求滿足更為全面，同時，其對于整合分析患者的具體情況[9-10]，制定針對性的防控與干預措施有積極的作用。但是臨床中關于建立微信群與一體化診療模式對兒童哮喘的控制作用研究未見，故本方面仍有較大的探究空間。

本研究就建立微信群與一體化診療模式對兒童哮喘控制水平的影響進行探究與觀察，結果顯示，微信群與一體化診療模式的應用效果顯著優(yōu)于單純哮喘門診治療，優(yōu)勢體現在急性發(fā)作次數及急性再發(fā)人數相對更少，同時，干預后的C-ACT評分、肺功能指標及治療依從性相對更好，因此肯定了建立微信群與一體化診療模式在本類患兒中的應用效果。分析原因，可能與建立微信群與一體化診療模式從有效溝通、全面防控知識制定等多方面入手有關，因此對于患兒的干預更為具有針對性及全面性，疾病的防治更加注重診療管理的整體化，注重以人為本的治療理念，具有中心化、專業(yè)化、規(guī)范化的特性，因此更為科學有效地控制了疾病的發(fā)作[11-12]。綜上所述，我們認為建立微信群與一體化診療模式有助于兒童哮喘的控制，對肺功能狀態(tài)及治療依從性有積極的改善作用，因此在本類患兒中的應用價值較高。