陳艷杰 王歡 梁愛民

發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙(developmental coordinate disorder，簡稱DCD)主要是以動作笨拙、身體協(xié)調(diào)性不良為主要特征，目前發(fā)生率大約為6%～8%左右[1]。這類兒童會面臨一些挑戰(zhàn)，可能會影響到同伴關(guān)系，進(jìn)而影響兒童社會交往技能，產(chǎn)生孤獨感。經(jīng)歷孤獨感的兒童也經(jīng)常伴隨著羞怯、焦慮和憤怒等消極情緒，這些消極情緒同樣會破壞其同伴關(guān)系，使其被同伴拒絕，進(jìn)而影響其社交技能。除此之外，孤獨感也會導(dǎo)致兒童低自尊以及對社會支持的消極認(rèn)知使得他們經(jīng)常存在社交焦慮，不能有效識別積極的交往情景，對他人發(fā)出的交往信號不敏感，進(jìn)而導(dǎo)致他們不能從他人處獲得足夠的社交支持，減少其學(xué)習(xí)社會技能的機(jī)會。然而并不是所有經(jīng)歷孤獨感的兒童都會導(dǎo)致其低社會技能。研究顯示，兒童自我報告的孤獨感不能顯著預(yù)測其較差的同伴關(guān)系和社會技能[2]。

社交技能(social skills)指日常生活中與任務(wù)有關(guān)的特定行為，如參與同伴互動、交朋友或發(fā)出請求等。在兒童早期，社交技能對其將來的學(xué)業(yè)成績、行為模式，甚至身體和心理健康都有重要影響[2]。兒童在成長過程中通過情感、態(tài)度、行為等方面的變化來獲得與他人之間的交流，進(jìn)而使自身的社會性獲得良好的發(fā)展。缺乏社交技能的兒童往往在同伴關(guān)系中容易遭到拒絕，會導(dǎo)致一些焦慮和不安的狀況出現(xiàn)，影響身心健康。

本文的研究目的在于了解DCD兒童和非DCD兒童在社會交往技能之間的關(guān)聯(lián)，為改善其社會功能提供方法，為托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提出合理化的干預(yù)路徑提供一定的思路。

對象與方法

一、對象

本文采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在海淀、朝陽、豐臺共計選取4所不同的幼兒園的幼兒進(jìn)行測評。本次研究共計納入3～6歲兒童454例，其中男童234例，女童220例。納入標(biāo)準(zhǔn)為可以聽懂指令，配合完成全部測試的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)為缺勤，無法聽懂指令，不能配合完成測試的兒童。本研究已經(jīng)通過國家體育總局體育科學(xué)研究所倫理委員會批準(zhǔn)。在開展正式研究之前和家長充分告知，并簽訂評估知情同意，所涉及到兒童的隱私部分不會以個體形式向外界透露，完全應(yīng)用于科研目的。隨后邀請專家對醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行培訓(xùn)，為兒童進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評量。

二、方法

1.評估工具介紹：測評采用兒童運(yùn)動協(xié)調(diào)能力評估量表(Movement Assessment Battery for Children-2，簡稱Mabc-2)評估兒童的DCD發(fā)生情況，該量表是英國心理學(xué)家Henderson SE和Sugden SA開發(fā)的評估量表，目前國內(nèi)已經(jīng)修訂標(biāo)準(zhǔn)化至3～7歲版本[3]。測試內(nèi)容分為8個維度，放置硬幣、串珠、描畫、抓豆袋、抓握豆袋、踮腳尖走路、單腿平衡、地毯蹦跳8項內(nèi)容，從手靈巧度、目標(biāo)抓取、動靜態(tài)平衡三個維度進(jìn)行分量表評估，整個測評過程大約需要30 min左右。Mabc-2總分大于72分評定為正常，65～71分評定為疑似DCD，小于等于64分參評定為DCD。最后通過臨床醫(yī)師結(jié)合DSM-V[4]對兒童進(jìn)行DCD診斷。

社交技能評估采用蘇黎世大學(xué)雅各布斯青年發(fā)展中心的社交能力評估問卷(Self-and Other-Oriented Social COMPetences，簡稱SOCOMP)來評價幼兒的社交技能[5]，問卷共計25項調(diào)查條目，涵蓋自我主導(dǎo)的社交能力、外部導(dǎo)向的社交能力、積極的趨同關(guān)系三個維度，每個維度分別包括2～3個子維度。該問卷主要對兒童的社會交往能力進(jìn)行量化歸納，從心理學(xué)的角度解釋社交能力，它是指兒童在社會交往過程中能實現(xiàn)自己的目標(biāo)，同時能夠在不同時間和情景中與他人保持和諧關(guān)系的能力，簡言之通常同自我導(dǎo)向和氣質(zhì)相關(guān)，外部導(dǎo)向則同環(huán)境相關(guān)，積極的趨同關(guān)系主要指為達(dá)到社交目的而采用的各種手段[6]。依據(jù)評價指南對小兒的得分進(jìn)行分類，當(dāng)測試得分小于20%，和其他同齡孩子相比，被評價為社交技能欠缺。

自制問卷依據(jù)國民體質(zhì)監(jiān)測問卷[7]為母版進(jìn)行延伸問卷，內(nèi)容涉及兒童的基本情況、父母親的學(xué)歷和是否為獨生子女等狀況。

2.質(zhì)量控制:本次測試由專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊來完成，在進(jìn)行測試之前，均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，取得較好的一致性測試后開始對兒童進(jìn)行評估。培訓(xùn)內(nèi)容包括Mabc-2的標(biāo)準(zhǔn)化評估方法和兒童社交問卷的使用方法。數(shù)據(jù)采用雙錄入確保準(zhǔn)確性。

3.統(tǒng)計學(xué)處理:采用spss18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，計量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料的描述采用百分比(%)。采用方差分析比較三組運(yùn)動協(xié)調(diào)能力兒童之間的社交能力各子維度的評分。采用多因素Logistic回歸分析社交能力各子維度對運(yùn)動協(xié)調(diào)能力的影響，將兒童運(yùn)動協(xié)調(diào)能力評估結(jié)果轉(zhuǎn)化為二分類變量(疑似DCD與DCD合并)作為因變量，以社交能力各子維度的評分作為自變量，調(diào)整兒童性別、年齡、是否獨生子女、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷和家庭收入，采用向后逐步回歸進(jìn)行多因素分析。本研究采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

一、調(diào)查兒童一般情況

本研究共納入研究對象454例，其中男童234(51.5%)例，女童220(48.5%)例。診斷為DCD兒童32(7.0%)例，平均年齡(5.7±0.5)歲；非DCD兒童422(93.0%)例，平均年齡為(5.5±0.7)歲。將是否是獨生子女、父母親的學(xué)歷、兒童性別作為自變量，進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

二、DCD兒童和非DCD兒童社交技能的比較分析

結(jié)果顯示，DCD兒童和非DCD兒童在自我導(dǎo)向社交能力得分、外部導(dǎo)向能力得分、積極的趨同關(guān)系能力得分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在三個維度下的子維度進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，DCD兒童和非DCD兒童在自我導(dǎo)向社交能力及積極的趨同關(guān)系能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義。外部導(dǎo)向的社交能力得分在DCD組和非DCD組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，社交技能總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 DCD兒童和非DCD兒童社交技能比較分析

三、多因素回歸分析

結(jié)果顯示，自我導(dǎo)向社交能力降低導(dǎo)致DCD發(fā)生風(fēng)險增加，以DCD為因變量, 以非DCD為參照進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，將模型中納入了兒童年齡、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、兒童性別、自我導(dǎo)向的社交能力、外部導(dǎo)向的社交能力、積極的趨同關(guān)系。結(jié)果顯示，只有自我導(dǎo)向的社交能力和因變量有顯著關(guān)系(P<0.05)，即自我導(dǎo)向的社交能力評分低于“<20%”，DCD的風(fēng)險相應(yīng)增加8.16倍(95%CI：1.54～43.16)。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果(因變量=DCD，參照=非DCD)

討 論

一、DCD兒童和非DCD兒童在社會交往能力方面存在差異

雖然不能簡單通過運(yùn)動來預(yù)測兒童的社交活動，但是兒童的社交技能同運(yùn)動技能之間存在非常密切的關(guān)系。馬古蘭丹姆研究報道顯示通過舞蹈/動作治療對自閉癥兒童的社交技能起到了很好的促進(jìn)作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，DCD兒童和非DCD兒童在自我導(dǎo)向社交能力和積極的趨同關(guān)系能力有顯著的差異,對于兩組患兒，在自我導(dǎo)向社交得分、外部導(dǎo)向社交得分、積極的趨同關(guān)系得分之間存在顯著性差異，對于外部導(dǎo)向的社交能力未存在顯著性差異。這一維度包括親社會能力和合作能力，對于DCD兒童來說，可能同家庭養(yǎng)育環(huán)境存在關(guān)聯(lián)，Smith等[9]研究發(fā)現(xiàn)，單純DCD兒童的社交困難并非由于缺乏同理心所致，而是缺乏同別人建立良好的親密關(guān)系所導(dǎo)致的，這一點同本文的研究結(jié)果一致。

二、自我導(dǎo)向社交能力同DCD發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)

自我導(dǎo)向社交能力包括領(lǐng)導(dǎo)力、領(lǐng)導(dǎo)底線、社交能力這三個子維度。本研究結(jié)果顯示，DCD和非DCD兒童的自我導(dǎo)向社交能力方面存在顯著性差異,當(dāng)自我導(dǎo)向的社交能力“<20%”時，DCD的風(fēng)險增加。當(dāng)兒童的自我導(dǎo)向評分每降低1分，DCD的風(fēng)險相應(yīng)增加8.16倍(95%CI：1.54～43.16)。DCD兒童出現(xiàn)動作笨拙，在體育活動方面不會顯示出較大的優(yōu)勢，因此在體育活動參與上會明顯低于非DCD兒童，發(fā)生社交問題的風(fēng)險會有所增加。對于兒童來說，社交活動基本都是建立在游戲的基礎(chǔ)之上的，Saban等[10]的研究顯示DCD兒童的課外活動社會參與種類少且參與度低。也就是說DCD兒童的群體主動社交機(jī)會和社交時間有所減少。余卿報道體育游戲能促進(jìn)4～5歲幼兒的語言表達(dá)能力發(fā)展[11]，較少的參與度和不良的語言表達(dá)能力在日后的社交活動中會占據(jù)弱化的社交地位，進(jìn)而導(dǎo)致活動繼續(xù)減少，社交技能沒有獲得良好的鍛煉機(jī)會，導(dǎo)致DCD風(fēng)險增加，表達(dá)自己的能力有所降低，這一點在本文的研究中也得到了驗證。

三、未見DCD兒童和非DCD兒童“趨同關(guān)系”評分中未存在顯著性差異

積極的趨同關(guān)系包括有很多朋友，能和人長時間相處等，這一點同兒童的觸覺防御會存在較多的關(guān)聯(lián)。高敏感的狀態(tài)容易讓兒童和別人相處的能力有所下降，在自我控制能力較差的情況下，非常容易爆發(fā)情緒反應(yīng)，進(jìn)而對維持好友關(guān)系的能力有所下降。Delgado-Lobete等[12]研究顯示ADHD兒童和DCD兒童在感覺敏感、感覺尋求、和低感覺注冊方面共患率高,這一點說明無論是否是DCD兒童，存在高敏感的狀態(tài)就有可能在趨同關(guān)系方面存在一些挑戰(zhàn)。也有一些報道顯示對自我形象認(rèn)可度較差的兒童，社會參與度會下降，進(jìn)而在維持友誼方面會更加困難。Gil Madrona等[13]的研究報道超重的女生在運(yùn)動活動、社交技能方面會存在不利。

因此,雖然外部導(dǎo)向的社交能力和積極的趨同關(guān)系在本文數(shù)據(jù)中并未形成統(tǒng)計學(xué)上的差異，這也并不能掩蓋運(yùn)動和兒童社交技能之間的聯(lián)系。兒童的社交技能內(nèi)涵涵蓋更為廣泛。《神經(jīng)障礙診斷與統(tǒng)計手冊》DSM-IV中對交流障礙的定義主要是指出于交流目的[4]，在規(guī)則制約對形式下用統(tǒng)一的符號系統(tǒng)的形式、功能和使用。這種交流包括行為、觀念、對他人的態(tài)度、或言語表達(dá)方式等，每個人等特質(zhì)都有所不同。因此，不同兒童的社會交流損害也會有所不同。通過體育活動的運(yùn)動動機(jī)來促進(jìn)兒童的社交能力，進(jìn)而促進(jìn)幼兒良好的心理品質(zhì)建設(shè)。對緩解焦慮、恐慌、不適等不良的心理事件的發(fā)生是非常重要的。體育無論是作為兒童的游戲動機(jī)還是社交動機(jī)，都是重要的媒介。

綜上所述，當(dāng)兒童的自我導(dǎo)向社交能力評分較低時，兒童出現(xiàn)DCD的機(jī)會有所增加。因此，針對通過運(yùn)動的方式對社會交往能力受損的兒童進(jìn)行干預(yù)，會有較好的療效。這些需要在日后繼續(xù)開展深入研究。