王 鑫

( 葫蘆島市中心醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 葫蘆島 125000 )

踝關(guān)節(jié)又被稱為距骨小腿關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊具有前后薄、兩邊厚的形態(tài)特點，靈活性較強，因這種特殊而復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)，在我們的日常生活中，很多人會因為各種各樣的原因而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷，甚至是骨折現(xiàn)象，大大降低我們的生活質(zhì)量[1]。一般情況下，踝關(guān)節(jié)骨折患者多伴以劇烈疼痛、行走障礙、踝部皮下出血以及腫脹等臨床癥狀[2]?；诖?，臨床多通過手術(shù)方式來恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)，但是在此期間患者會承受較大痛苦，誘發(fā)諸多不良情緒，因此，臨床務(wù)必在治療期間加以有效的護理干預(yù)，來提升患者的生活質(zhì)量。故本次實驗嘗試對2018年1月-2019年5月間在我院接受手術(shù)治療的腳踝骨折患者進行分組護理，旨在探究手術(shù)室護理對術(shù)后腳踝骨折患者的護理效果，為臨床診治工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：實驗對象選擇在我院接受手術(shù)治療的腳踝骨折患者，時間為2018年1月-2019年5月，病例合計60例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述病例分為對照組和觀察組。對照組(30例)：男性病例16例，女性病例14例，年齡處于18-36歲之間，平均年齡為(27.83±2.43)歲；致傷原因：壓砸傷5例、交通意外傷10例、崴傷6例、墜落傷4例以及其他原因5例。觀察組：(30例)：男性病例17例，女性病例13例，年齡處于17-35歲之間，平均年齡為(27.80±2.45)歲；致傷原因：壓砸傷4例、交通意外傷9例、崴傷7例、墜落傷3例以及其他原因7例。對比2組患者性別、年齡以及致傷原因等基本資料，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，基線資料具備可比性。本次實驗經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會嚴格審批，且充分告知患者及其家屬本次試驗，知情同意書已簽訂。

2 護理方法：對照組患者接受常規(guī)護理：接待入院患者，了解患者病情狀況；常規(guī)檢查，傷口處理；手術(shù)相關(guān)醫(yī)療器械和藥物的準備工作；充分核對患者的基本信息；告知患者及其家屬手術(shù)操作流程和注意事項；做好手術(shù)器械和手術(shù)室的消毒工作等。觀察組患者接受手術(shù)室整體護理。(1)護理評估：詢問入院患者的基本信息，了解患者具體受傷部位和面積，檢查受傷部位，初步評估患者實際病情狀況，及時通知臨床醫(yī)師；(2)入院宣教：合理為患者安排病房，并幫助患者冰敷腳踝部位，向患者及其家屬講解腳踝骨折的相關(guān)知識，特別是手術(shù)期間需要注意的相關(guān)問題；根據(jù)醫(yī)囑為患者使用消腫、脫水類藥物，緩解受傷部位組織液的滲出，盡早消腫[3]；(3)術(shù)前準備：護理人員在接到手術(shù)醫(yī)囑后便及時為患者做好備皮，向患者講解手術(shù)操作過程，與患者加強交流，尤其是告訴患者及其家屬臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，叮囑其不要害怕，以此緩解患者內(nèi)心的緊張、焦慮感；叮囑患者在手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，并協(xié)助患者在手術(shù)當天早上換好手術(shù)服裝，并送至手術(shù)室；進入手術(shù)室后協(xié)助患者取合適體位，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度。(4)心理護理：手術(shù)期間注意觀察患者面部表情，試圖與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，也可以通過握手、點頭、微笑以及觸摸等肢體語言來安撫患者，使其放心。(5)清潔護理：在對患者進行相關(guān)操作時，應(yīng)該嚴格按照“六步洗手法”洗手，避免手上的細菌感染患者傷口[4]；做好手術(shù)醫(yī)療器械和相關(guān)物品的消毒工作。(6)疼痛護理：術(shù)后及時評估患者的疼痛狀況，根據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物，以此減輕患者的疼痛感，并且告知患者及其家屬服用的相關(guān)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑其不要過度擔(dān)憂。(7)飲食指導(dǎo)：叮囑患者多吃一些新鮮的水果和蔬菜，同時還要多吃一些高鈣的食物，控制血糖水平，以此加快創(chuàng)面愈合速度，保證營養(yǎng)水平。(8)并發(fā)癥護理：密切觀察患者傷口是否紅腫、疼痛，有無出現(xiàn)肢體障礙等，遵循醫(yī)囑給予抗生素等抗感染治療，避免患者傷口感染；定期為患者清洗傷口，無菌處理，一旦發(fā)現(xiàn)患者傷口出現(xiàn)滲血和滲液現(xiàn)象，應(yīng)該及時告知臨床醫(yī)師，并對癥處理[5]。(9)功能訓(xùn)練：骨折復(fù)位之后，護理人員需要及時指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練，但在此期間千萬不可過度著急，要注意循序漸進，根據(jù)患者實際病情狀況選取合適的活動方式、活動范圍、活動力度和活動時間等，同時要協(xié)助患者多多鍛煉關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮或者肢體僵硬[6]。(10)出院護理：囑咐即將出院的患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)肢體功能完全恢復(fù)；告知患者定期回醫(yī)院復(fù)查，防止出現(xiàn)后遺癥。

3 觀察指標：(1)應(yīng)用疼痛強度量表[7](NRS)、生活自理能力量表[8](ADL)以及焦慮自評表[9](SAS)分別對2組患者護理后的疼痛狀況、生活自理能力以及焦慮情緒進行評估，并對比2組患者腳踝骨折護理效果。其中生活自理能力評分越高表示患者生活自理能力越好；疼痛評分和焦慮評分越高表示患者越疼痛和焦慮。(2)采用本院自制調(diào)查問卷評估2組患者護理滿意度，本項調(diào)查問卷涉及護理服務(wù)、專業(yè)技能、護理態(tài)度等相關(guān)問題，共計10道，選項中包含滿意和不滿意2項，在患者出院當天填寫，以8道以上選擇滿意則表示非常滿意，以6道及以上選擇滿意則表示基本滿意，5道及以下選擇滿意則表示不滿意，對比滿意率。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者腳踝骨折護理效果對比：實驗結(jié)果顯示：觀察組患者疼痛評分為(2.71±0.17)分、生活自理能力評分為(86.53±6.01)分和焦慮評分為(48.52±6.48)分，疼痛評分、焦慮評分均顯著低于對照組，生活自理能力評分高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者腳踝骨折護理效果比較分)

5.2 2組患者護理滿意度對比：實驗結(jié)果顯示：觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，差異顯著(96.67% vs 66.67%，P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者護理滿意率比較(n，%)

討 論

踝關(guān)節(jié)作為人體主要的負重關(guān)節(jié)之一，極易在生活中因各種意外而出現(xiàn)扭傷和骨折現(xiàn)象，為患者帶來諸多痛苦。針對踝關(guān)節(jié)骨折患者，臨床給予手術(shù)治療的目的就在于保證關(guān)節(jié)正常的解剖復(fù)位，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)[10-11]。因此，在術(shù)后積極進行早期功能鍛煉能夠在一定程度上緩解患者踝關(guān)節(jié)僵硬和腫脹現(xiàn)象，促進關(guān)節(jié)恢復(fù)[12]。但是由于踝關(guān)節(jié)骨折多為突發(fā)事件，大多數(shù)患者并未能及時做好心理準備，面對突然而來的骨折，生活中的諸多不便和肢體疼痛，患者多出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，繼而在一定程度上減緩患者踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)[13-14]。所以護理人員需要及時與患者溝通，了解患者負面心理，并做好心理疏導(dǎo)工作，減輕甚至消除患者的不良情緒，保證病情的及早康復(fù)。另外，早期的功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵性內(nèi)容，患者要盡量保證100%參與，但是在此期間也要注意循序漸進，切不可著急[15]。

本次實驗中，實施手術(shù)室護理的觀察組疼痛評分、生活自理能力評分和焦慮評分較實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組更高，且護理滿意率也更高(P<0.05)，這足以說明針對接受手術(shù)治療的腳踝骨折患者來說，手術(shù)室護理效果顯著，能夠有效改善患者的疼痛狀況，提高生活自理能力，緩解焦慮心理，保證較高的患者護理滿意度。

綜上所述，腳踝骨折手術(shù)患者手術(shù)室護理效果確切，特別是在改善腳踝疼痛、提高生活自理能力、減輕焦慮心理以及提高患者護理滿意度方面效果更佳，是臨床理想的護理手段，值得臨床大力推廣應(yīng)用。