李小燕 黃彩云

( 江門(mén)市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院 ， 廣東 江門(mén) 529159 )

股骨粗隆骨折常見(jiàn)于老年人。由于股骨粗隆處血管分布多，目前臨床采用的帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)效果顯著，但老年患者依從性較差，常有髖外翻等并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者預(yù)后，因此進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[1]。失效模式與影響分析(FMEA)是針對(duì)患者采取前瞻性護(hù)理，檢視護(hù)理流程，分析、評(píng)估、計(jì)算各項(xiàng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)值，明確失效因素并進(jìn)行矯正，達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。本研究中筆者將FMEA護(hù)理模式應(yīng)用于帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后的老年股骨粗隆骨折的患者，觀察患者功能障礙以及血清骨鈣素(OC)與降鈣素(CT)水平的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年10月-2019年10月在我院進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的老年股骨粗隆骨折患者102例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。對(duì)照組男性27例，女性24例，年齡63-75歲，平均年齡為(68.54±9.92)歲。觀察組男性26例，女性25例，年齡62-75歲，平均年齡為(68.93±9.25)歲。2組患者一般資料未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡均>60歲且符合股骨粗隆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線顯示為股骨粗隆骨折；(2)均接受了帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)；(3)對(duì)本研究知情且同意[2]。

2 方法：對(duì)照組采用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式，包括病情檢測(cè)、心理護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防與處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用FMEA模式進(jìn)行護(hù)理。(1)設(shè)立護(hù)理小組：對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行FMEA專業(yè)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握老年人股骨粗隆骨折相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，并統(tǒng)一制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；(2)找出潛在失效模式：展開(kāi)組內(nèi)會(huì)議，對(duì)以往股骨粗隆老年患者的病例中的失效模式進(jìn)行討論，然后全面分析每名患者具體情況，明確護(hù)理流程，找出高風(fēng)險(xiǎn)因子，包括功能障礙鍛煉、依從性差等因素；(3)計(jì)算危急值：將前述高風(fēng)險(xiǎn)因子作為失效模式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并錄入風(fēng)險(xiǎn)分析表，根據(jù)其可能性(O)、被發(fā)現(xiàn)性(R)以及發(fā)生時(shí)嚴(yán)重程度(S)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(RPN值)，即RPN=O×R×S。RPN值與風(fēng)險(xiǎn)程度成正比，根據(jù)RPN值大小進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序，并據(jù)此采取合適的護(hù)理策略；(4)落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)定護(hù)理效果，進(jìn)行整改，并根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定護(hù)理質(zhì)量[3]。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者VAS與HSS評(píng)分比較。采用VAS疼痛評(píng)分量表與HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表測(cè)定患者功能障礙情況。(2)2組患者血清骨鈣素(OC)、降鈣素(CT)水平比較。分別于治療前后采集患者血液，采用放射免疫法對(duì)OC、CT水平進(jìn)行測(cè)定并記錄。

5 結(jié)果

5.1 2組患者VAS與HSS評(píng)分比較：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，2組患者的VAS評(píng)分下降，HSS評(píng)分上升，且觀察組變化顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS、HSS評(píng)分比較分)

5.2 2組患者血清OC與CT水平比較：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，2組患者的OC與CT水平均明顯上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后OC與CT水平比較比較

討 論

FMEA是一項(xiàng)理論與實(shí)踐相聯(lián)合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理模式，其原理在于通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行前瞻性評(píng)估，制定護(hù)理預(yù)防措施，減少緊急情況下進(jìn)行處理時(shí)所需的準(zhǔn)備時(shí)間和選擇合適方式的時(shí)間。成立醫(yī)護(hù)小組，提高護(hù)理人員積極性，組內(nèi)成員共同交流經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)過(guò)程中的細(xì)節(jié)，對(duì)不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分析，使護(hù)理操作更加細(xì)致與全面，優(yōu)化護(hù)理操作流程[4]。老年股骨粗隆骨折的患者依從性差，大多數(shù)患者不愿意進(jìn)行床上或床下活動(dòng)，而長(zhǎng)期臥床可能會(huì)導(dǎo)致肺部感染的出現(xiàn)影響預(yù)后。本研究中筆者所采用的FMEA模式對(duì)帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后的老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理，取得效果較好。

膝關(guān)節(jié)是人體中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，股骨骨折髓內(nèi)釘復(fù)位后，患肢長(zhǎng)期處于伸直位固定，導(dǎo)致股四頭肌痙攣，影響髕骨活動(dòng)，同時(shí)由于老年患者恐懼疼痛，患肢不愿意進(jìn)行活動(dòng)，髕股關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)FMEA護(hù)理干預(yù)后，患者的VAS評(píng)分顯著，而HSS評(píng)分顯著升高(P<0.05)。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，根據(jù)不良程度的危險(xiǎn)程度，明確護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，避免常規(guī)護(hù)理模式中的盲目性，能夠提高護(hù)理模式的針對(duì)性。針對(duì)患者恐懼疼痛的問(wèn)題，可進(jìn)行健康教育，向患者說(shuō)明活動(dòng)鍛煉對(duì)于骨折預(yù)后的重要性，提高患者自我康復(fù)的意識(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予疼痛管理措施，降低了患者疼痛情況。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的改善則需要護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，輔助患者進(jìn)行床上、床下活動(dòng)，同時(shí)可給予中藥熏蒸、康復(fù)理療等方式幫助患者提高膝關(guān)節(jié)功能[6]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，F(xiàn)MEA模式中的針對(duì)性護(hù)理方案對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的疼痛的改善效果較好。老年人群由于激素水平下降，營(yíng)養(yǎng)攝入不足等多種原因，導(dǎo)致其骨量低，骨質(zhì)脆性高、強(qiáng)度低，骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)骨折等多種情況，且由于骨代謝異常，骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，再次骨折的情況較多。OC是由成骨細(xì)胞分泌的，與成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)相關(guān)，對(duì)骨形成有促進(jìn)作用。而CT能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，增加骨吸收。有研究顯示雌激素的下降能夠?qū)е卵錍T水平的下降[7]。本研究中結(jié)果顯示，經(jīng)FMEA模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組，血清OC與CT水平均高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)。FMEA模式在前期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防準(zhǔn)備后，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，依靠醫(yī)護(hù)的主觀能動(dòng)性，通過(guò)飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，同時(shí)根據(jù)每個(gè)患者的骨量、骨密度等多項(xiàng)指標(biāo)，遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用鮭降鈣素等藥物，增強(qiáng)鈣沉降，提高成骨細(xì)胞活性，達(dá)到提高OC與CT水平的目的[8]。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后應(yīng)用FMEA模式對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理，能夠改善患者功能障礙，提高血清OC、CT水平，臨床效果較好。