馬淑麗

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

肋骨骨折是臨床中常見的胸部損傷。病情較輕時患者可在普通病房接受治療，如合并嚴重的臟器損傷，就需要進入重癥監(jiān)護室綜合性治療[1]。為確?；颊呱w征穩(wěn)定，提高臨床治療效率，還需在患者接受治療的過程中輔助展開有效的護理措施。本文分析探討重癥監(jiān)護患者肋骨骨折合并臟器損傷的護理方法與效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究活動在我院2018年3月-2019年3月展開，隨機挑選重癥監(jiān)護肋骨骨折合并臟器損傷患者72例，采用單復數(shù)分組法將患者分對照組(n=36)與觀察組(n=36)。對照組中的男女例數(shù)有21例，15例，年齡跨度為29-88歲，平均年齡為(68.2±4.2)歲。觀察組中男性患者為20例，女16例，患者年齡為28-88歲，中位年齡段為(67.8±4.9)歲。分析對照2組患者年齡、性別等常規(guī)性資料，并無實質(zhì)性差異(P>0.05)，可進行比較分析。

2 方法：對照組患者與觀察組患者護理方法依照不同模式，分別為常規(guī)護理方法和綜合性護理措施。常規(guī)護理主要是監(jiān)測患者生命體征、維持氣道通暢、加強疼痛護理、心理護理等，同時嚴格遵循醫(yī)囑提供各類護理服務。觀察組患者提供綜合護理。具體操作如下：(1)緊急救治護理。肋骨骨折合并臟器損傷患者的病情通常非常嚴重，生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)。入院后應立即通知搶救小組，展開緊急救治方案。盡可能在較短的時間內(nèi)為患者建立靜脈通道，保持水電解質(zhì)平衡，預防休克、脫水以及酸中毒等情況產(chǎn)生。嚴格遵循醫(yī)囑使用抗生素。針對氧療效果欠佳的患者，可協(xié)助建立氣管插管的方式幫助患者呼吸。由于失血過多會引起休克，此類患者應為臥位，護理人員還應為其補充血容量，做好各種手術準備性工作。氣胸或血胸患者還應酌情考慮進行胸腔閉式引流減壓，同時注意觀察患者排氣排液情況。護理人員在搬運患者的過程中，應注意預防加重損傷，建議患者半臥位，促進痰液排出[2]。(2)病情觀察。患者在重癥監(jiān)護治療的整個周期內(nèi)，護理人員應動態(tài)化監(jiān)測患者的各項生命指征，尤其是患者神志、瞳孔改變和肢體活動度等各類情況。確定患者是否存在呼吸急促、胸部起伏異常和面色發(fā)紺等情況。注意觀察患者是否存在皮下氣腫和氣管移位等現(xiàn)象。(3)疼痛護理。肋骨骨折合并臟器損傷的患者會對神經(jīng)產(chǎn)生損傷神經(jīng)，引起胸部疼痛，且疼痛會持續(xù)很長時間。部分患者因害怕疼痛，不敢翻身和咳嗽，致使肺部分泌物難以排出體外，加大肺部感染率。護理人員可評估患者疼痛程度與性質(zhì)，以此來提供具有針對性的護理服務。如指導患者進行腹式呼吸。實行協(xié)助患者起臥、如廁、洗漱、進餐、活動時指導和演示活動注意事項，以達到減輕疼痛的目的。護理人員應嚴格執(zhí)行無菌原則，動作輕柔，以減輕患者不適。準確評估患者疼痛程度和原因，依據(jù)患者情況確定是否鎮(zhèn)痛。為緩解患者疼痛，護理人員可告知患者通過轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)整呼吸以及傾聽音樂等不同方式減輕疼痛，同時還能夠提高患者的耐受性。(4)引流管護理。護理人員應注意，引流管應妥善固定，維持引流管的通暢性，以免產(chǎn)生受壓、彎曲、滑脫以及扭曲等情況，而出現(xiàn)阻塞引流管的現(xiàn)象。同時護理人員應為每天為患者傾倒引流液，準確記錄量及性狀，每周更換引流瓶。如顏色鮮紅，需即刻通知主治醫(yī)師，同時配合醫(yī)師做好手術護理。注意觀察傷口敷料是否干燥，周圍有沒有皮下氣腫[3]。(5)心理護理。此類患者會出現(xiàn)焦慮、煩躁，甚至產(chǎn)生恐懼感。護理人員依據(jù)患者的具體情況提供護理服務，支持、同情患者，減輕患者的心理負擔。同時向患者講解病情，促使患者能夠積極配合治療。做好心理疏導，預防抑郁癥的產(chǎn)生，且有效的講解讓患者對自身病情有充分的了解，能夠激發(fā)患者治療的積極性。提醒患者每天的飲水量超過3000ml，以維持大便通暢，減少便秘引起的腹脹與骨折疼痛。

3 觀察指標：對比2組患者護理滿意度，并評估2組患者疼痛評分與負性情緒評分。

5 結果：統(tǒng)計2組患者護理滿意度，對照組為75.0%，低于觀察組患者的94.4%，檢驗2組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；2組患者的疼痛評分、負性情緒評分進行對比，觀察組患者的評分指標都低于觀察組，組間差異對比P<0.05，符合統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 2組患者護理效果對比(n，%)

討 論

肋骨骨折合并臟器損傷多出現(xiàn)在車禍與工傷中，同時也是胸部創(chuàng)傷最常見的一種，有著非常高的氣胸與血氣胸，對患者的生命健康構成嚴重威脅，如不能及時搶救治療，就可能引起嚴重后果。對于重癥監(jiān)護室的患者，護理人員應做到輔助主治醫(yī)師完成各項診療活動，滿足患者護理需要，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理，預防病情惡化[4]。在實際護理操作中，根據(jù)患者病情恢復狀況，護理人員可積極與患者交流，提醒注意事項，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。從此次研究活動中就能夠了解到，綜合性的護理服務效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護理操作，能夠改善患者狀態(tài)，有利于患者病情恢復。

綜上所述，對于骨科重癥肋骨骨折合并臟器損傷的患者，展開綜合性護理措施能夠滿足患者護理需要，有利于調(diào)整患者情緒狀態(tài)，對其康復具有重要的意義。