崔 瑩

( 市衛(wèi)協(xié)中一東北國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

近年來(lái)，因我國(guó)工業(yè)化和交通業(yè)的大力發(fā)展，交通事故和建筑業(yè)所帶來(lái)的意外傷亡事故不計(jì)其數(shù)，使得腦外傷的發(fā)病率屢創(chuàng)新高。作為目前臨床的常見(jiàn)性疾病，多數(shù)情況下，顱腦外傷患者病情不僅嚴(yán)重，而且復(fù)雜，致死率和致殘率極高，僅有的生存人員也會(huì)伴以不同程度的肢體功能障礙，如果不及時(shí)接受康復(fù)訓(xùn)練，患者很有可能會(huì)終身殘疾，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。因此，臨床務(wù)必要通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)改善顱腦外傷患者肢體功能，提高日常生活能力。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)我院2018年1月-2019年10月間收治的50例顱腦外傷患者進(jìn)行分組治療，旨在探究高壓氧聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，為今后的臨床診治工作提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年10月間我院顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，病例合計(jì)50例，均存在不同程度的肢體障礙和意識(shí)障礙，生活難以自理，CT檢查顱腦未見(jiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象。按照奇偶數(shù)原則，將全部病例分為對(duì)照組和觀察組2組，每組25例。其中對(duì)照組：男女比13:12，年齡在19-60歲之間，平均年齡(35.73±2.31)歲，患病類型：顱骨骨折11例、腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫9例、顱腦損傷后遺癥5例。觀察組：男女比14:11，年齡在21-59歲之間，平均年齡(35.70±2.33)歲，患病類型：顱骨骨折10例、腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫8例、顱腦損傷后遺癥7例。對(duì)比2組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間資料可比。

2 方法：觀察組患者接受高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。(1)高壓氧治療：儀器設(shè)備為二室四門空氣加壓艙(山東省煙臺(tái)冰輪有限公司生產(chǎn))，壓力設(shè)置為2.0ATA，升壓和減壓時(shí)間均為20分鐘，中間需間隔5分鐘，1天1次，每次1小時(shí)，10次為1療程，連續(xù)治療2-10個(gè)療程。(2)康復(fù)訓(xùn)練：①體位護(hù)理。盡量在早期協(xié)助患者取合適體位，仰臥狀態(tài)下要在患者臀部和大腿內(nèi)側(cè)墊一軟枕，取伸髖位；側(cè)臥狀態(tài)下可在同側(cè)下肢伸髖，稍微屈膝，提高患者身體的穩(wěn)定性。②關(guān)節(jié)護(hù)理。協(xié)助患者給予關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，例如外展、伸展和屈曲關(guān)節(jié)等，循序漸進(jìn)，叮囑患者切勿著急，以此加強(qiáng)肌肉組織彈性，加快關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮，提高肢體功能[2]。③日常生活能力鍛煉。指導(dǎo)患者日常生活訓(xùn)練，比如穿衣、吃飯、洗漱等保證患者生活自理。④平衡訓(xùn)練。協(xié)助患者臥位轉(zhuǎn)坐位的床上訓(xùn)練，開(kāi)始可輔助患者坐起，慢慢過(guò)渡至患者自行坐起，切不可著急。⑤步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸髖關(guān)節(jié)的下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，待患者病情好轉(zhuǎn)，可增加膝站立平衡訓(xùn)練；待患者平衡感較強(qiáng)后方可分解練習(xí)步行、踢腿、收腿等動(dòng)作，由于負(fù)重可能會(huì)導(dǎo)致患者跛行，所以前期可進(jìn)行無(wú)負(fù)重訓(xùn)練[3]；指導(dǎo)患者從原地踏步到行走、下蹲等動(dòng)作的練習(xí)，但是在此期間可為患者佩戴護(hù)具，防止意外跌倒帶來(lái)的身體損傷。⑥上下樓訓(xùn)練。首先協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)下肢屈膝、屈髖的訓(xùn)練，緩慢轉(zhuǎn)為上下樓梯訓(xùn)練。對(duì)照組患者接受高壓氧聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：其中高壓氧治療與觀察組一致。常規(guī)護(hù)理：糾正水電解質(zhì)紊亂、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)藥物；抗感染治療；止血；降顱內(nèi)壓等。

3 觀察指標(biāo)：(1)采用Barthel量表[4]評(píng)估2組患者日常生活能力，滿分為100分：①完全殘疾：得分不足20分；②重度殘疾：得分在21-40分之間，生活完全無(wú)法自理；③中度殘疾：得分在41-60分之間，生活需要幫助；④良好：61-80分，生活基本可以自理。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者日常生活能力越好。(2)采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[5]評(píng)估2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，滿分為100分。分?jǐn)?shù)越低表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越差。(3)療效判定：①顯效：患者臨床癥狀完全消失不見(jiàn)，日常生活能力評(píng)分在60分以上；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，日常生活能力評(píng)分在40-60分之間；③無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)任何變化，甚至病情嚴(yán)重，日常生活能力評(píng)分在40分以下。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比：由結(jié)果可知：對(duì)比2組患者護(hù)理前日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，差異并不明顯(P>0.05)；對(duì)比2組患者護(hù)理后日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，觀察組分別為(60.50±8.90)分、(61.53±8.95)分，均比對(duì)照組顯著更優(yōu)，差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較分

5.2 2組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比：由結(jié)果可知：對(duì)照組患者總有效率為60.00%，觀察組患者總有效率為88.00%，觀察組明顯較對(duì)照組更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床護(hù)理效果比較(n，%)

討 論

據(jù)報(bào)道[6]：97%的顱腦外傷患者會(huì)存在身體或精神上的殘疾，其中身體上的殘疾者占據(jù)30%。分析顱腦外傷患者殘疾的原因，就在于腦組織在受損后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞凋亡，使得人體腦組織陷入長(zhǎng)期缺血、缺氧狀態(tài)，腦功能受到一定損傷，代謝紊亂導(dǎo)致細(xì)胞和細(xì)胞變性水腫，最終造成機(jī)體循環(huán)和氧氣彌散功能出現(xiàn)障礙。一般情況下，這種疾病難以利用手術(shù)或者藥物進(jìn)行改善[7-8]。所以臨床治療腦外傷的關(guān)鍵點(diǎn)在于盡早恢復(fù)腦組織的供氧和供血功能。

高壓氧是現(xiàn)階段臨床常用的治療腦外傷的方法，其能夠有效增加機(jī)體血氧含量，改善患者腦組織的缺氧現(xiàn)象，加快恢復(fù)腦組織氧氣代謝，加快生成三磷酸腺苷，降低機(jī)體腦血流量，改善患者腦水腫，降低顱內(nèi)壓，加快形成側(cè)支循環(huán)，保護(hù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)患者腦組織的修復(fù)[9-10]。另外，高壓氧治療還能夠有效改善患者血-腦積液屏障的通透性，糾正人體鈣超載和一氧化氮水平，降低興奮性氨基酸水平，加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)速度[11-12]。除此之外，高壓氧治療還能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而有效保護(hù)腦部，改善機(jī)體腦部微循環(huán)，增加椎動(dòng)脈血流量和腦部供血量，保證患者上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，促進(jìn)患者覺(jué)醒[13]?；诂F(xiàn)代康復(fù)理論，臨床多通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)加快顱腦外傷患者的肢體功能的恢復(fù)，保證患者日常生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練可幫助患者改善機(jī)體協(xié)調(diào)性，促進(jìn)重組，防止人體肌肉萎縮，提升患者肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和隨意性，從而有效確保顱腦外傷患者的生活自理能力[14]。本次實(shí)驗(yàn)中，與對(duì)照組相比，觀察組患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能更優(yōu)，總有效率更高(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)于顱腦外傷患者，臨床給予高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果顯著，可有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。劉靜[15]等人高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力影響的護(hù)理分析一文中結(jié)果顯示對(duì)照組ADL評(píng)分(42.45±8.01)，低于觀察組(60.52±8.87)，差異顯著(P<0.05)；觀察組FAM評(píng)分(61.49±8.93)，高于對(duì)照組(38.85±10.59)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其結(jié)論與本文一致。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷患者具有積極影響，可提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。