匡佳麗

( 遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

腦卒中偏癱患者存在明顯肢體功能障礙情況，日常生活能力受限，其中上肢功能障礙明顯，嚴(yán)重影響其日常行為，需給予科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，目前機(jī)器人技術(shù)發(fā)展迅速，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，其中上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練應(yīng)用不斷推廣，但具體作用機(jī)制尚未完全明確，值得進(jìn)一步探究[1]。本文探究上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2019年6月，從本院收治的腦卒中偏癱患者中選擇78例進(jìn)行研究，隨機(jī)分對照組和觀察組，各39例。對照組男22例，女17例，年齡48-79歲，平均(64.03±3.92)歲，其中左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱20例；觀察組男23例，女16例，年齡48-78歲，平均(63.82±3.77)歲，其中左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱21例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

2 方法：對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：(1)上肢重復(fù)性運動訓(xùn)練，以上肢伸展、屈曲和外旋為主，每次重復(fù)訓(xùn)練20分鐘，2次/d；(2)作業(yè)療法訓(xùn)練，包括木釘盤訓(xùn)練、磨砂板訓(xùn)練和滾筒訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練30分鐘，每天1次，配合穿衣、刷牙和洗漱訓(xùn)練；(3)物理療法訓(xùn)練，采取步行、站立、坐位平衡訓(xùn)練等，每次20分鐘，每天2次。上述訓(xùn)練每周訓(xùn)練5次，持續(xù)4周；觀察組在上述基礎(chǔ)上開展上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，事先進(jìn)入自適評估系統(tǒng)，評估患者最大活動范圍，以此為依據(jù)設(shè)定虛擬環(huán)境畫面，制定訓(xùn)練強(qiáng)度，包括3種維度：單關(guān)節(jié)訓(xùn)練、多關(guān)節(jié)組合訓(xùn)練和空間整體訓(xùn)練，根據(jù)患者實際情況配置多種游戲模式，包括煎雞蛋、摘蘋果、三維擊球、射擊等，每次訓(xùn)練30分鐘，每天1次，每周訓(xùn)練5天，持續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo)：(1)上肢功能評估，使用Fugl-Meyer 評定量表上肢部分(FMA-UE)，0-66評分，得分越高患者上肢功能越佳[2]；(2)日常生活能力評估，使用日常生活能力量表(ADL)，評估患者日常行為狀況，滿分100分，分值越高說明生活能力越強(qiáng)[3]；(3)滿意度評估，使用問卷調(diào)查方式，于患者出院前發(fā)放問卷，評估服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、肢體功能干預(yù)滿意情況，滿分100分，非常滿意：91-100分，滿意：61-90分，不滿意：0-60分，滿意度為前2個等級占比之和[4]。(1)與(2)于護(hù)理前1周和護(hù)理后8周進(jìn)行評估。

5 結(jié)果

5.1 2組上肢功能和日常生活能力對比：2組患者護(hù)理前，F(xiàn)MA-UE評分、ADL得分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理干預(yù)后2組評分均高于護(hù)理前，P<0.05，組間比較觀察組高于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者上肢功能和日常生活能力比較分)

5.2 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組護(hù)理滿意度為97.44%，高于對照組84.62%，P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

腦卒中偏癱患者恢復(fù)過程中，患側(cè)上肢功能恢復(fù)難度較大，發(fā)病后6個月內(nèi)遺留上肢功能障礙情況較為常見，是康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點方向之一。目前針對腦卒中上肢功能障礙患者，臨床以康復(fù)護(hù)理干預(yù)為主，采取作業(yè)療法、反復(fù)訓(xùn)練、生物醫(yī)學(xué)療法等訓(xùn)練方式，可緩解功能障礙情況，但康復(fù)時間較長，患者依從性不佳，影響康復(fù)干預(yù)效果，因此臨床重視找尋更為高效的康復(fù)干預(yù)模式[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組上肢功能、日常生活能力和護(hù)理滿意度均高于對照組，原因分析如下：上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)，實時模擬人體上肢活動規(guī)律，訓(xùn)練前了解患者上肢活動范圍，針對性模擬活動環(huán)境，保證上肢在負(fù)重狀態(tài)下訓(xùn)練，根據(jù)患者肩肘情況制定針對性訓(xùn)練方案，激發(fā)患者肌肉殘存力量，鍛煉肌肉耐力，且具有三維運動空間效果，模擬真實運動環(huán)境，并提供多種游戲訓(xùn)練模式，激發(fā)了患者興趣，并具有智能反饋功能，達(dá)到人機(jī)交互狀態(tài)，促進(jìn)患者積極主動參與訓(xùn)練，提高了康復(fù)訓(xùn)練效果。此外設(shè)備還可以追蹤患者恢復(fù)情況，創(chuàng)建個人數(shù)據(jù)庫，實時記錄訓(xùn)練信息，展示患者康復(fù)過程，直觀提供康復(fù)效果信息，增強(qiáng)患者信心。

綜上，在腦卒中偏癱患者護(hù)理中，上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)上肢功能更好地恢復(fù)，改善患者日常生活能力，患者滿意度理想，值得推薦。