黃笑君 李惠開 鄒瑞嬋

( 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ， 廣東 南海 528200 )

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是使用人造關(guān)節(jié)與病變髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換與關(guān)節(jié)功能的重建手術(shù)，有效的康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。臨床上主要行常規(guī)干預(yù)，即在患者出院的當(dāng)天發(fā)放健康手冊，使用電話進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，但由于其缺乏可視性，不能根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使之不能進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能的預(yù)后無法達(dá)到預(yù)期效果[2]。家庭訪視干預(yù)是通過成立醫(yī)護(hù)小組定期到患者家中面對面的進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行現(xiàn)場康復(fù)功能鍛煉的指導(dǎo)[3]，或許有助于恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能?；诖?，本研究將探討家庭訪視干預(yù)應(yīng)用于THA術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)倫理委員審核且患者及家屬同意。選取我院2018年1月-2019年6月收治的THA術(shù)后患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，2組均為30例。對照組：男10 例，女 20例，年齡51-84歲，平均(70.31±6.50)歲；半髖置換：13例，全髖置換：17例。觀察組：男9例，女21例，年齡50-85歲，平均(71.50±6.60)歲；半髖置換11例，全髖置換19例。2組患者一般資料比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合本研究手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌證[4]。(2)為單側(cè)置換。(3)假體穩(wěn)定且經(jīng)影像學(xué)檢查位置良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受過髖或下肢骨折手術(shù)。(2)伴有骨關(guān)節(jié)炎、偏癱。(3)為病理性骨折。(4)脫落病例。

2 方法：對照組：患者出院時(shí)給予常規(guī)知識宣教，發(fā)放健康手冊，詳細(xì)告知患者及其家屬需注意的問題、康復(fù)鍛煉的方法、如何預(yù)防并發(fā)癥和假體的保護(hù)要點(diǎn)，并于出院后2、8、16周通過電話進(jìn)行隨訪。內(nèi)容包括：(1)進(jìn)行心理疏導(dǎo)并了解功能鍛煉的落實(shí)情況。(2)了解患者功能鍛煉的進(jìn)展并對其錯(cuò)誤和不良的行為習(xí)慣進(jìn)行糾正，如果沒有出現(xiàn)跛行、疼痛等情況，可以進(jìn)行日常的家務(wù)活動(dòng)，但不能進(jìn)行重體力活動(dòng)等。(3)了解患者在康復(fù)鍛煉中遇到的問題并進(jìn)行解答。觀察組：由1名主治醫(yī)生、2名職稱在主管以上的護(hù)師組成隨訪小組，分別于患者出院后的第 2、8、16 周對患者及其家屬進(jìn)行家庭訪視干預(yù)1次。及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，并要求家屬也參與到患者康復(fù)鍛煉中；進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉目的、重要性的講解，提高其依從性；使用講解、示范、播放錄像與個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉。干預(yù)小組在每次訪視時(shí)，讓患者示范康復(fù)鍛煉動(dòng)作，指出其的錯(cuò)誤并進(jìn)行糾正，并評價(jià)上1次訪視中所指出的問題是否有所改進(jìn)，是否達(dá)到預(yù)期效果，還存在哪些問題，再根據(jù)其現(xiàn)在所處的階段與患者及家屬一起制定計(jì)劃和目標(biāo)；指出患者日常生活中存在的危險(xiǎn)因素，以促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)和功能鍛煉的進(jìn)行。每次訪視時(shí)間為0.5-1小時(shí)，對患者在鍛煉過程中提出的問題進(jìn)行有效的指導(dǎo)。2組患者干預(yù)時(shí)長均為16周。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者髖關(guān)節(jié)功能、不良情緒及并發(fā)癥的發(fā)生率。(1)髖關(guān)節(jié)功能：于出院時(shí)及出院后2、8、16周使用髖關(guān)節(jié)評分量表(Harris)進(jìn)行評估，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(2)不良情緒：于出院時(shí)及出院后2、8、16周使用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)進(jìn)行評估?？偡志鶠?0分，得分越高，越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥發(fā)生率:包括關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、肺部感染。

5 結(jié)果

5.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能比較： 觀察組在出院8周、出院16周髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較分)

5.2 2組患者不良情緒情況比較：觀察組SAS、SDS評分在出院2周、8周及16周時(shí)均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者不良情緒情況比較分)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6/30(20.00%)，明顯低于對照組的14/30(46.67%)(P<0.05)。

討 論

THA術(shù)后早期進(jìn)行有效、合理的功能鍛煉能夠促進(jìn)患者的預(yù)后。臨床上主要行常規(guī)干預(yù)，在患者出院的當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行講解出院后護(hù)理的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康手冊，定期通過電話進(jìn)行隨訪。由于其缺乏系統(tǒng)性，部分患者不能將訓(xùn)練的方法、動(dòng)作、姿勢全面掌握，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果欠佳，因此，轉(zhuǎn)變干預(yù)模式具有重要意義。

家庭訪視干預(yù)是通過成立干預(yù)小組，定期到患者家中進(jìn)行隨訪，鼓勵(lì)患者家屬也參與其中，使其能夠更好的掌握健康知識，對患者和家屬進(jìn)行進(jìn)行系統(tǒng)性、連續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，糾正其在過程中存在的錯(cuò)誤，協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)的、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉。髖關(guān)節(jié)評分量表常用來評估THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的預(yù)后，其分值越高，表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。本研究中，干預(yù)后，觀察組在出院8周、16周Harris評分均高于對照組(P<0.05)。說明家庭訪視干預(yù)應(yīng)用于THA術(shù)后患者中，能夠促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與陸惠芬研究結(jié)果一致[5]。其可能原因?yàn)椋杭彝ピL視干預(yù)通過定期的家訪，并于每次家訪時(shí)評價(jià)患者對上一次訪問所指出問題的改進(jìn)程度，為其提供了連續(xù)性的康復(fù)鍛煉干預(yù)，使患者能夠一步一步的完善，并且患者家屬也參與其中，起到了監(jiān)督作用，提高了患者的主動(dòng)性和積極性，從而促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。患者在出院后常由于肢體疼痛、自理能力下降等原因?qū)е陆箲]、抑郁等負(fù)性情緒加重，SAS和SDS為焦慮和抑郁評分量表，得分越高，程度越重。本研究中，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分在出院2周、8周及16周時(shí)均明顯低于對照組(P<0.05)。說明家庭訪視干預(yù)應(yīng)用于THA術(shù)后患者中，能夠改善其不良情緒。其可能原因?yàn)椋涸诩彝ルS訪中，隨訪小組與患者進(jìn)行直接的指導(dǎo)，提高患者的治療信心并且長時(shí)間的保持良好心態(tài)，出院后不斷接受來自專業(yè)人員的監(jiān)督與檢查，讓患者和家屬都能明確鍛煉的重要性，促使患者進(jìn)行規(guī)律的鍛煉，使患者的髖關(guān)節(jié)功能能夠更快的恢復(fù)，更快的與社會生活融入，從而改善不良情緒。本研究中，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6/30(20.00%)，明顯低于對照組的14/30(46.67%)(P<0.05)。說明家庭訪視干預(yù)應(yīng)用于THA術(shù)后患者中，能夠有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，與鄭玲等研究一致[6]。其可能原因?yàn)椋杭彝ピL視干預(yù)能夠準(zhǔn)確了解患者的實(shí)際康復(fù)狀況和鍛煉情況，并通過示范和講解的方式解決患者在鍛煉中遇到的問題，及時(shí)糾正患者不規(guī)范的動(dòng)作，使患者正確、全面的掌握訓(xùn)練方法、動(dòng)作和姿勢，鞏固患者及家屬的相關(guān)知識，進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，從而使并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

綜上所述，家庭訪視干預(yù)應(yīng)用于THA后患者中，促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使不良情緒得到改善，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。