高淑慧

( 鞍山市中心醫(yī)院放射科 ， 遼寧 鞍山 114000 )

下頜骨骨折屬頜面骨骨折的一種，如未給予及時、有效治療，可導致骨折部位發(fā)生退變，對面部結構產生影響，致使面部發(fā)育出現畸形，對患者心理和生活質量造成巨大影響，早期診斷對其預后質量具有重要意義。臨床常采用X射線、常規(guī)CT進行檢測，X射線可初步判定骨折部位，但無法對其損傷程度進行評定，而常規(guī)CT則無法清晰顯示粉碎型骨折[1]。最近幾年，螺旋CT重建、MRI在臨床得到廣泛應用，可不同角度觀察骨折部位和移位情況。為探析2種診斷方法價值，本文選擇我院收治的75例疑似髁突骨折患者展開研究，詳細內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院接受治療的疑似髁突骨折患者選取75例作為對象展開研究，納入時間為2019年1月-2019年12月，其中男45例，女30例，年齡17-57歲，平均(28.35±8.68)歲。受創(chuàng)傷后患者下頜骨的雙側或單側出現骨折，其中單側61例，雙側14例，所有患者對本次研究內容知情，并自愿簽署授權同意書。

2 方法：(1)CT檢測。選擇16排螺旋CT的掃描儀展開檢測，掃描常規(guī)的螺旋薄層、層面，患者保持仰臥位，先進入頭部，開始掃描顱底部至下頜骨的下緣，電壓、電流、螺距、掃描層厚、重建間隔分別調整為120kV、120mA、1.0mm、3mm、1.5mm，結束掃描后向后處理工作站傳送數據，經多平面圖像重建的構建、表面遮蓋法處理，旋轉圖像，獲得平面三維容積重建的任意圖像，切割感興趣的區(qū)域，經角度調整，將最佳骨折部位的圖像顯現出來。(2)MRI檢測。選擇MRI成像儀，患者保持仰臥位，選擇DUAL 線圈,骨折部位在掃描時需與線圈貼近，與體表不接觸，加權掃描雙側關節(jié)閉口的斜矢狀位T1、T2，方向垂直與髁突的內外徑長軸。T1W/ SE序列掃描TR、TE的參數分別為652ms、15ms，時間為2.5分鐘。進行閉口斜矢狀位的T2W /SE 序列掃描時TR、TE分別調整為2540ms、92ms，時間為2.2分鐘。矩陣、層厚分別為256×256mm、2mm，進行2次采集，調整為140mm×140mm的視野。

3 骨折和移位分型：(1)骨折分型。Ⅰ類：也可稱為囊內骨折，骨折線分布多為縱形；髁突頸部的骨折為Ⅱ類；Ⅲ類為髁突基底部出現水平狀的骨折即髁突基底部的骨折；髁突基底前緣斜向后下部到升支后方中上部出現骨折即為IV 類。Ⅰ類骨折可分為A型、B 型、C 型、M型，骨折線超過髁突頭外的1/3即為A型，超過髁突頭中部的1/3即為B型；超過髁突頭內部的1/3即為C型；髁突頭粉碎性的骨折即為M型。(2)移位分型。未出現移位即為Ⅰ型；斷面處有接觸，長軸出現輕微偏移，即為Ⅱ型；移位嚴重，錯位分離明顯，同時顳下頜關節(jié)度存在脫位[2]。

5 結果

5.1 骨折分型：在檢測骨折分型上MRI、CT間數據對比，統(tǒng)計學無意義(P>0.05)。見表1。

表1 骨折分型分析 (n)

5.2 檢測軟組織損傷、骨折移位情況：檢出骨髓水腫的數據對比，MRI較CT高，統(tǒng)計學存在意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析檢測軟組織損傷、骨折移位情況 (n)

5.3 診斷髁突骨折類型的效能：75例患者均給予手術治療，術中證實髁突骨折51例Ⅰ類，15例Ⅱ類，9例Ⅲ類。診斷髁突骨折類型的效能，見表3。

表3 診斷髁突骨折類型的效能分析(%)

5.4 診斷髁突骨折移位的效能：術中證實髁突骨折移位28例Ⅰ型，23例Ⅱ型，24例Ⅲ型。診斷髁突骨折移位的效能，見表4。

表4 診斷髁突骨折移位的效能分析(%)

5.5 診斷軟組織損傷的效能：術中證實39例組織撕裂，23例關節(jié)腔積液發(fā)生改變，35例骨髓水腫。診斷軟組織損傷的效能，見表5。

表5 診斷軟組織損傷的效能

討 論

在整個面部中下頜骨所占面積較大，受到創(chuàng)傷后極易損傷，主要表現為耳前區(qū)局部腫脹、疼痛，發(fā)生骨折幾率最高的即為髁突，對患者生活質量影響較大。臨床常采用X射線進行診斷，但其局限性較大，易引發(fā)漏診和誤診[3]。近年來，MRI和CT三維重建技術等到廣泛應用，其具有較高的分辨率和診斷效率，基于此，本次研究比較2種技術診斷髁突骨折臨床價值。

CT三維重建可經旋轉、切割圖像，客觀、清晰顯示骨折類型和空間移位等信息。本次研究以術中診斷作為金標準，結果顯示，在骨折分型準確度、靈敏度上CT診斷效果高于MRI。由于暴力擊打下頜骨后，會使其關節(jié)軟組織損傷，致使關節(jié)盤移位，改變了關節(jié)腔的積液。本次研究結果顯示，MRI檢測骨髓水腫特異度、靈敏度、準確度均高于CT，表明診斷關節(jié)軟組組損傷方面，MRI效能高于CT。本次研究二者在診斷關節(jié)組織撕裂傷效能方面對比無意義，分析原因，可能因組織撕裂時多伴有出血，MRI對出血點信號判定類型上較多，不易分辨，極易誤診，而CT顯示則較為清晰。上述結果表明在關節(jié)軟組織損傷上，MRI優(yōu)于CT ，可作為檢測軟組織損傷的方式。

綜上所述，在髁突骨折的分型和移位情況診斷上，CT診斷具有明顯優(yōu)勢，而在診斷軟組織損傷上，MRI診斷價值更高，實際應用中二者聯合應用，提升診斷準確度。