張秋實(shí)

( 天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ， 天津 300132 )

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。隨著老齡化社會(huì)的到來，人均壽命的不斷增加，老年男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松已成為威脅老年男性健康的主要疾病之骨折是導(dǎo)致老年患者傷殘的常見原因之一。骨質(zhì)疏松是骨折的最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)是骨密度低于成年人平均骨密度2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨密度檢測(cè)為骨質(zhì)疏松的分級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)，目前檢測(cè)骨密度方法主要為雙能X線吸收測(cè)定法(DXA)[1]。具體用T值來分級(jí)，在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，老年骨折患者存在著腰椎骨密度和尺橈骨骨密度不一致的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象和患者肥胖程度具有一定相關(guān)性，現(xiàn)就其相關(guān)性及影響因素進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2018年12月-2019年4月我院骨折后住院老年患者46例作為臨床觀察對(duì)象。通過DXA方法對(duì)天津市中老年骨折患者的腰椎L2-L4以及尺橈骨進(jìn)行骨密度測(cè)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析，評(píng)估兩者對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力進(jìn)行比較，并試分析其原因。入選的患者中，男性22例，女性24例；年齡范圍在50-82歲之間，平均年齡為(71.08±7.44)歲?；颊唧w質(zhì)量在42.5-88.2kg之間，平均體質(zhì)量為(55.6±7.4)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為骨折患者；患者年齡≥50歲；患者病例資料完整；在我院持續(xù)治療，未中斷，未轉(zhuǎn)院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他重大疾病患者；排除先天性肥胖癥患者等。

2 方法：本試驗(yàn)為橫斷面研究實(shí)驗(yàn)，人員均為天津市50-70歲中老年人，性別不限，臨床診斷為骨折，具有骨折的癥狀和體征以及X線或者CT檢查證實(shí)；均于骨折發(fā)病30天內(nèi)參加本次檢測(cè)，參加人員進(jìn)行DXA檢測(cè)椎骨和尺橈骨骨密度(時(shí)間相差<7天)。DXA測(cè)量采用美國(guó)Hologic Discovery Wi型雙能X線骨密度儀，測(cè)量L2-L4骨密度(對(duì)于腰椎骨折患者，測(cè)量除骨折腰椎外的其他腰椎骨密度)，以及左或右側(cè)尺橈骨骨密度?；颊連MI采用體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)來表示。

4 結(jié)果：本試驗(yàn)收集了2018年12月-2019年4月我院骨折后住院老年患者46例，平均年齡(57.7±65.9)歲，其中男性22例，女性24例，均符合臨床及放射學(xué)骨折診斷，其中上肢及上肢帶骨骨折15例，中軸骨折10例，下肢及下肢帶骨骨折21例。經(jīng)過DXA檢測(cè)，按照骨質(zhì)疏松分級(jí)指標(biāo)，腰椎骨密度檢出骨質(zhì)疏松3例，骨量減少31例，占總?cè)藬?shù)74%，尺橈骨骨密度檢出骨質(zhì)疏松8例，骨量減少34例，占總?cè)藬?shù)91%，腰椎骨密度T值和尺橈骨T值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 患者腰椎、尺橈骨密度分級(jí)

患者BMI平均為(25.8±4.101)kg/m2，患者腰椎骨密度與患者BMI存在正相關(guān)(P<0.05)，尺橈骨骨密度和患者BMI的相關(guān)性不明顯(P=0.06)?；貧w分析顯示，在BMI<24組，BMI和ΔT相關(guān)性不明顯(P=0.103)，回歸系數(shù)0.036，提示BMI每升高1kg/m2腰椎骨密度T值比尺橈骨高0.36，升高不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在超重和肥胖組ΔT隨BMI變化明顯(P<0.05)回歸系數(shù)分別為0.121和0.127，提示BMI每升高1kg/m2腰椎骨密度T值比尺橈骨高0.121和0.127，升高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜上，結(jié)果顯示：患者體質(zhì)量BMI較低時(shí)，腰椎BMD和尺橈骨BMD差異很小，但隨著BMI越高，腰椎骨密度T值比尺橈骨骨密度T值的差值越高。見表2。

表2 患者體質(zhì)量BMI相關(guān)性、回歸線系數(shù)

討 論

骨密度是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，在臨床中也存在著體質(zhì)量指數(shù)和BMD呈現(xiàn)正相關(guān)的現(xiàn)象，但體質(zhì)量增加雖然和BMD相關(guān)，體質(zhì)量的增加和能否減少骨折的發(fā)生尚無定論，在我們的試驗(yàn)中，患者的腰椎骨骨密度T值和尺橈骨骨密度T值相比較，隨著體重指數(shù)的增加，差異越來越大的現(xiàn)象，分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因如下：

骨密度的影響因素不僅僅和骨的礦化程度有關(guān)，也存在著生物力學(xué)的代償性適應(yīng)性的變化，骨骼會(huì)代償性的減少骨吸收，刺激骨形成，從而提高骨的強(qiáng)度和礦化量，骨密度也會(huì)的增加[2-4]，而腰椎以及髖關(guān)節(jié)幾乎時(shí)刻都承受重力作用，而上肢的尺橈骨則受到力量小很多。而長(zhǎng)期受力，尤其進(jìn)入中老年時(shí)期，代償能力有限，有可能進(jìn)入失代償階段，從而可能導(dǎo)致腰椎的退行性變化，在骨密度不變甚至升高時(shí)候，可能伴隨著而這時(shí)候的都會(huì)導(dǎo)致腰椎的骨密度的增加，而這樣的骨密度的增加，并不意味著骨強(qiáng)度的增加，甚至有可能對(duì)骨骼的供血供氧，以及骨骼強(qiáng)度造成損害[3]。文獻(xiàn)也顯示，下頜骨等對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)更有意義[5-7]，而股骨頭的骨密度增加和股骨頭壞死有存在明顯的正相關(guān)[8-10]。所以，就我們的研究的結(jié)果來分析，對(duì)于老年人群，尺橈骨骨密度比腰椎骨密度對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，具有更好的臨床意義。

天津市中老年在超重和肥胖時(shí)，BMI越高，腰椎骨密度T值比尺橈骨骨密度T值的差值越高。對(duì)于老年人群，尺橈骨等非承重骨骼骨密度比腰椎骨等承重骨骼骨密度對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，具有更好的臨床意義。