姚華燦 陳小磊 蔡躍波 吳春輝

( 暨南大學順德醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528305 )

橈骨遠端骨折是骨折中較為常見的一種，患者多為骨質疏松患者，如患者骨質疏松較為嚴重，且未能及時進行有效固定和治療，很容易出現(xiàn)愈合遲緩、關節(jié)功能障礙或者骨折移位情況，嚴重影響著患者的康復以及手術后的生活質量[1]。因此，需要選擇相適合的手術方案，提升患者手術康復效果及生活質量[2]。為此，我院就不同的手術方式開展對照研究，圍繞夾板外固定術以及內固定鋼板手術治療效果開展研究分析，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選60例2018年5月-2019年10月期間在本院進行手術治療的C型橈骨遠端骨折患者為研究對象，一比一分為對照組和觀察組。對照組男女占比14:16，年齡跨度25-68歲，平均(41.41±6.53)歲，因交通意外骨折患者19例，因高空墜落骨折患者5例，因摔倒致骨折患者6例。觀察組男女占比12:18，年齡跨度25-68歲，平均(41.74±6.65)歲，因交通意外骨折患者18例，因高空墜落骨折患者6例，因摔倒致骨折患者6例。2組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組實施夾板外固定術治療，根據(jù)患者的實際情況選擇適合的固定夾板，并對夾板進行適當?shù)男拚_保符合固定要求，之后使用4塊固定夾板使用繃帶以及棉花對夾板捆綁，使用棉花進行壓墊，避免捆綁時對患者造成2次損傷，固定后根據(jù)患者骨折部位的實際情況放置夾板，使用繃帶對夾板遠端、中間以及近端依次進行捆扎，松緊度控制在夾板面上下移位1cm的程度，固定完成后需要觀察患者肢體血液循環(huán)情況根據(jù)實際情況調整固定強度。觀察組實施內固定鋼板治療，手術麻醉方式為臂叢神經(jīng)組織麻醉，在橈動脈以及前壁橈側腕屈肌腱之間做手術切口，將手術切口擴大到腕橫紋位置，手術切口為直切口；將橈側腕屈肌腱鞘剖開之后方可將周圍組織進行游離，對骨折端復位之后方可通過C臂機觀察鋼板的固定物位置，使用2個螺釘進行固定。

3 觀察指標：對比2組患者手術后橈骨遠端長度喪失情況、腕關節(jié)恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況：(1)分組統(tǒng)計患者手術后橈骨遠端喪失長度，分組計算均值后對比；分組統(tǒng)計患者手術后腕關節(jié)橈尺偏活動度、腕關節(jié)屈伸活動度以及旋前旋后活動度，分組計算各項平均值后對比；(2)分組統(tǒng)計患者手術后切口感染、肌腱粘連、橈神經(jīng)損傷、切口血腫以及腱鞘炎的發(fā)生情況后對比發(fā)生率。

5 結果

5.1 2組患者橈骨遠端長度喪失情況對比：觀察組患者手術后橈骨遠端長度喪失少于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者橈骨遠端長度喪失情況對比

5.2 2組患者手術后腕關節(jié)活動情況對比：觀察組患者手術后腕關節(jié)活動度與對照組相比均較高，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術后腕關節(jié)活動情況對比

5.3 患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：就手術后并發(fā)癥發(fā)生率對比來看，觀察組切口感染0例，肌腱粘連0例，橈神經(jīng)損傷0例，切口血腫1例，腱鞘炎患者1例，并發(fā)癥共計2例，發(fā)生率為6%，對照組切口感染2例，肌腱粘連2例，橈神經(jīng)損傷1例，切口血腫2例，腱鞘炎患者1例，并發(fā)癥共計8例，發(fā)生率為26%，就手術后并發(fā)癥發(fā)生率對比來看，觀察組低于對照組，經(jīng)計算x2=4.320，P=0.037；有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

C型橈骨遠端骨折患者的發(fā)病率在逐年上升，患者骨折之后遠端骨質結構會出現(xiàn)非常大的變化，相應的橈骨遠端長度也會受到影響，導致患者出現(xiàn)腕關節(jié)動力學異常情況[3]。內固定鋼板固定手術在C型橈骨遠端骨折患者治療中的應用效果比較好，能夠在直視狀態(tài)下對骨折進行復位處理，有效對骨折部位的骨質結構進行復位和固定處理，提升固定效果，確保骨折部位血運的正?；謴停嵘钦塾闲Ч?，而鎖定螺釘?shù)呐浜夏軌蛟诖_保關節(jié)面平整的基礎上確保橈骨長度的保證[4-6]。本次研究中，觀察組患者手術后橈骨遠端長度喪失少于對照組，觀察組患者手術后腕關節(jié)活動度與對照組相比均較高，就手術后并法陣發(fā)生率對比來看，觀察組低于對照組，差異呈統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，實施內固定鋼板固定手術治療的觀察組C型橈骨遠端骨折患者手術后橈骨遠端長度喪失長度比較少，腕關節(jié)活動度中腕關節(jié)繞尺偏活動度、腕關節(jié)屈伸活動度以及旋前旋后活動度均優(yōu)于對照組，手術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，C型橈骨遠端骨折患者治療中內固定鋼板手術在治療中的應用對于手術質量的提升，手術后康復指標的改善均有非常顯著的促進作用，建議在相關手術治療中進行推廣實施。