劉德恒

( 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院外六科 ， 廣東 湛江 524000 )

近年來隨著我國人口老齡化趨勢不斷加重，膝關(guān)節(jié)骨折人數(shù)較往年也呈顯著上升趨勢[1]。鈦纜作為一種新的固定材料具有光滑、體積小及韌性強度大的優(yōu)勢，與金屬骨針結(jié)合形成的張力帶可作為新的內(nèi)固定方式用于對骨折的治療。本研究近期對帶孔金屬古針鈦纜張力帶及克氏針鋼絲張力帶用于治療髕骨骨折進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性收集2018年1月-2019年1月本院骨傷科髕骨骨折50例患者作為研究對象。包括男25例，女25例；年齡18-52歲，平均(35.3±17.2)歲。根據(jù)平行對比法隨將其分為觀察組和對照組。觀察組男15例，女10例，年齡18-52歲，平均(35.3±17.2)歲。對照組男15例，女10例；年齡17-53歲，平均(35.2±17.1)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析2組上述一般資料證實組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

2 治療方法：觀察組行麻醉后，取仰臥位，手術(shù)區(qū)鋪巾消毒后使用止血帶進(jìn)行70kPa充氣止血。于膝關(guān)節(jié)骨折位置外側(cè)取適當(dāng)長度縱行切口并逐層將皮膚、皮膚下及筋膜切開，過程中注意對膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，將髕骨骨折位置充分暴露后進(jìn)行復(fù)位。置入拉力螺絲固定骨折塊，之后將適合長度腓骨上端外側(cè)鎖定鈦板放置于腓骨上段并于骨折線上下端分別置入鎖定螺釘。C臂機(jī)X線透視確定骨折復(fù)位及內(nèi)固定，待滿意后縫合切口。以髕骨骨折處為中心取一縱向弧形切口將皮膚、筋膜逐層切開，注意對血管進(jìn)行保護(hù)，將髕骨骨折處暴露后，清理、沖洗關(guān)節(jié)腔血凝塊。用2枚帶孔金屬骨針固定骨折塊，在髕骨骨折近端及脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)下方鉆一骨孔，應(yīng)用用克氏針尾孔穿過脛骨內(nèi)側(cè)骨孔，穿線呈“8”字形鈦纜，收緊鈦纜并用瑣扣鉗卡死。C臂機(jī)再次確定滿意后，折斷帶孔金屬骨針尾部以及鎖扣遠(yuǎn)端鈦纜切口沖洗，最后逐層對切口進(jìn)行縫合并使用無菌敷料包扎。對照組麻醉、體位、髕骨切口及復(fù)位均與觀察組相同。之后將髕骨骨折快進(jìn)行復(fù)位后使用2枚克氏針對骨折塊進(jìn)行固定并在髕骨折近端，脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)下鉆骨孔，用“8”字形穿一鋼絲經(jīng)過克氏針尾部；之后擰緊鋼絲并在C臂機(jī)透視下確定骨折復(fù)位與固定滿意后剪斷克氏針尾部及鋼絲節(jié)遠(yuǎn)端鋼絲并將鋼絲結(jié)附于骨質(zhì)上。止血、沖洗，逐層縫合。

3 療效觀察：比較2組患者手術(shù)相關(guān)觀察時間和指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)等指標(biāo)。其中膝關(guān)節(jié)功能評分使用HSS膝關(guān)節(jié)評分(hospital for special surgery，HSS)，滿分為100分，其中疼痛30分，功能活動22分，關(guān)節(jié)活動度18分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較：2組患者手術(shù)各項指標(biāo)未見顯著差異(P>0.05)。詳情見表1。

表1 2組手術(shù)各項指標(biāo)比較

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較：觀察組患者未見并發(fā)癥發(fā)生，對照組各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著多于觀察組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較(n)

5.3 2組患者治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分對比：觀察組和對照組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前，且2組對比顯示存在差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分比較

討 論

膝關(guān)節(jié)骨折作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多通過手術(shù)治療達(dá)到恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，改善受損關(guān)節(jié)功能及避免并發(fā)癥發(fā)生的目的[3]。治療過程中若骨折復(fù)位對位對線不佳將導(dǎo)致骨折處不能正常愈合、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)畸形等，因此，恢復(fù)骨折解剖特點，做到良好的對位對線是骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要前提[4-5]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展及手術(shù)器材的更新完善，越來越多的學(xué)者認(rèn)為對膝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行切開固定可達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)功能的目的。骨折手術(shù)中使用的內(nèi)固定材料對牢固固定骨折塊具有重要作用，可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)骨型結(jié)構(gòu)特點并堅強固定骨折塊，同時還可恢復(fù)重要軟組織解剖結(jié)構(gòu)，有助于患者術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練并降低各類并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中對照組盡管獲得了較好的固定效果并使骨折端愈合，但在折彎克氏針尾部時若控制不好，會發(fā)生克氏針旋轉(zhuǎn)松動，甚至是復(fù)位骨折塊再移位。同時，在進(jìn)行固定使由于鋼絲韌性較差，可塑性弱，無法在對鋼絲打結(jié)時掌握力度，若力度太大可能導(dǎo)致鋼絲折斷，若力度太小可能造成骨折塊無法正常的加壓固定[6-7]。再次，鋼絲張力帶形成的打結(jié)較大，表面欠光滑易造成對周圍軟組織的刺激導(dǎo)致滑囊炎，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致皮膚刺破而引發(fā)感染，部分患者需被迫將內(nèi)固定提前取出，對其正?？祻?fù)造成不利。最后由于克氏針可能在術(shù)后已發(fā)生滑脫，對周圍組織造成刺激而引發(fā)手術(shù)區(qū)疼痛，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感[8-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用帶孔金屬古針鈦纜張力帶組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)較少且各類不適癥狀發(fā)生率較低。與克氏針張力帶固定相比，帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶的優(yōu)勢在于：操作簡單易行，金屬骨針與張力帶合為一體無需同克氏針一樣需掰彎尾部才能操作，也可避免帶孔金屬骨針發(fā)生松動滑脫。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2種方法在手術(shù)操作時間、出血量、愈合時間及對遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能的影響方面均無顯著差異。帶孔金屬骨針張力帶應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時可避免發(fā)生骨針滑脫松動、張力帶脫套斷裂等情況，對周圍組織刺激較小，恢復(fù)過程中患者舒適度較高，對縮短其恢復(fù)時間、提高臨床療效、改善生活質(zhì)量均具有重要積極的意義。