祁 琦

( 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110031 )

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)患者多存在基礎(chǔ)性疾病，再加患者器官功能水平降低，進(jìn)而加大了其手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展與進(jìn)步，臨床麻醉技術(shù)及麻醉設(shè)備得到了相應(yīng)的發(fā)展，使得越來(lái)越多的麻醉方法應(yīng)用于臨床。本研究選取我院老年THA患者102例，觀察UGLPB聯(lián)合IA的臨床麻醉效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年4月-2019年5月期間在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受THA的102例老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組男、女為28例、23例，年齡56-72(66.37±3.27)歲，體質(zhì)量51-74(64.11±7.61)kg，觀察組男、女為27例、24例，年齡57-74(65.37±3.11)歲，體質(zhì)量51-73(63.28±7.55)kg。一般資料對(duì)比，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組給予喉罩IA，靜脈滴注咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)胺為麻醉誘導(dǎo)，分別為0.03mg/kg、3-4ug/kg、0.5-1.0mg/kg、0.2mg/kg，七氟烷體積分?jǐn)?shù)為2%，芬太尼、順式阿曲庫(kù)胺分別為25-30ug/kg、2mg/kg，麻醉維持。觀察組給予UGLPB聯(lián)合喉罩IA，患者取健側(cè)臥位，第3、4腰椎旁4cm進(jìn)行穿刺。超聲探頭頻率2-5MHz，調(diào)整探頭直到能清晰顯示第3-5腰椎橫突及腰大肌下方的圖像，針頭靠近探頭進(jìn)針，在腰神經(jīng)叢進(jìn)行回抽，無(wú)血液抽出后注入利多卡因10g/L及丁哌卡因2.5g/L混合液5ml，在患者無(wú)異常的情況下再注入混合液20ml。腰神經(jīng)叢阻滯后，超聲探頭引導(dǎo)下在骶神經(jīng)叢注入利多卡因丁哌卡因混合液5ml，在無(wú)異常的情況下再注入10ml。腰骶神經(jīng)叢阻滯20分鐘后靜脈滴注丙泊酚、芬太尼進(jìn)行麻醉維持，分別為1.0-1.5mg/kg、1ug/kg。將喉罩置入，術(shù)中七氟烷吸入麻醉。

3 觀察指標(biāo)：認(rèn)知功能：簡(jiǎn)易狀態(tài)檢查量表(MMSE)，評(píng)分高即認(rèn)知功能好；拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組認(rèn)知功能對(duì)比：麻醉前，2組患者的MMSE評(píng)分對(duì)比，P>0.05；術(shù)后1天、術(shù)后3天觀察組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者認(rèn)知功能對(duì)比分)

5.2 2組術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的拔管時(shí)間(8.01±2.35)分鐘，下床活動(dòng)時(shí)間(4.30±1.65)天，出院時(shí)間(5.62±2.24)天，均短于對(duì)照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

討 論

當(dāng)前，老年骨性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，進(jìn)而THA比率也有了很大的提高。老年患者因存在諸多并發(fā)癥，且往往具有多器官功能衰竭，手術(shù)治療時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，不僅會(huì)影響患者手術(shù)治療，還會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)情況造成影響[2]。傳統(tǒng)靜脈全身麻醉為老年THA常用麻醉方式，但是這種麻醉方式會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，并且患者術(shù)后疼痛較為明顯，其呼吸功能恢復(fù)速度也會(huì)減慢，麻醉安全性得不到保證，應(yīng)用效果不佳。因此，要想改善患者術(shù)后狀況及愈后情況，就必須為其選擇合理有效的麻醉方式[3]。

本研究結(jié)果中，術(shù)前，2組MMSE評(píng)分對(duì)比，P>0.05，觀察組術(shù)后1天(24.81±1.25)分，術(shù)后3天(26.93±2.33)分，高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組拔管時(shí)間(8.01±2.35)分鐘，下床活動(dòng)時(shí)間(4.30±1.65)天，出院時(shí)間(5.62±2.24)天，少于對(duì)照組，P<0.05。喉罩IA是老年THA患者常用麻醉方式，會(huì)影響患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，且患者術(shù)后疼痛感明顯[4]。神經(jīng)阻滯能麻醉手術(shù)區(qū)域神經(jīng)，使傳入神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)有效阻斷，進(jìn)而提高患者麻醉效果，盡可能減少手術(shù)對(duì)患者的影響。并且腰骶神經(jīng)叢阻滯麻醉不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，有利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，對(duì)其術(shù)后康復(fù)也具有積極作用[5]。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，臨床超聲技術(shù)也獲得了較大的發(fā)展，并且在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越多，在神經(jīng)組織麻醉中，超聲神經(jīng)定位取得了較好的應(yīng)用效果，主要通過(guò)準(zhǔn)確定位神經(jīng)，提高麻醉準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高麻醉效果[6-7]。本研究中，給予老年THA患者UGLPB聯(lián)合喉罩IA，MMSE常用于麻醉術(shù)后患者認(rèn)知功能的評(píng)估中，本研究結(jié)果表明，UGLPB聯(lián)合IA患者M(jìn)MSE評(píng)分高，說(shuō)明這種麻醉方相比于喉罩麻醉，對(duì)患者認(rèn)知功能影響更小。在對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況的評(píng)估中，本文結(jié)果表明，UGLPB聯(lián)合IA能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)用效果優(yōu)于喉罩麻醉。有相關(guān)研究表明[8-10]，在老年THA，UGLPB聯(lián)合IA患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，可見，這種麻醉方式具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)患者造成其他傷害。

綜上所述，給予老年THA患者UGLPB聯(lián)合IA，有利于認(rèn)知功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，麻醉效果理想，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。