高殿勇

( 遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院骨外一科 ， 遼寧 大連 116041 )

脊柱骨折是發(fā)病率較高的骨折類型，約占骨折總發(fā)生率的6%左右，主要是由間接性外力所致。脊柱骨折患者臨床上伴有脊柱畸形、疼痛等癥狀，多伴有脊髓損傷，患者需要及時(shí)接受安全有效的治療，以及時(shí)復(fù)位、改善臨床癥狀。隨著外科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)在脊柱骨折的臨床治療上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，且獲得了突破性的進(jìn)展[1-2]?，F(xiàn)選取28例脊柱骨折患者，對經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的治療效果予以進(jìn)一步的研究和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象是28例脊柱骨折患者，所有患者均在2019年12月-2020年12月期間內(nèi)于我院骨外科接受治療。分組，使用的分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，14例/組。對照組中：男9例，女5例；年齡24-67歲，平均(43.26±2.18)歲；致傷原因：重物砸傷、高空墜落傷、交通事故傷、其他致傷原因分別有6例、4例、3例、1例。觀察組中：男8例，女6例；年齡23-68歲(43.42±2.27)歲；致傷原因如下：重物砸傷5例，高空墜落傷5例，交通事故傷3例，其他1例。經(jīng)對比，發(fā)現(xiàn)2組無顯著差異，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者入院后均接受CT和MRI檢查，均明確診斷為脊柱骨折；(2)入院后檢查發(fā)現(xiàn)，均伴有脊柱不穩(wěn)定癥狀；(3)無手術(shù)或麻醉禁忌，且均為自愿參與本次研究；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)合并多椎體壓縮性骨折；(2)手術(shù)耐受性差；(3)合并嚴(yán)重的肝腎、心肺功能障礙；(4)合并凝血功能障礙。

2 研究方法：對照組采用傳統(tǒng)開放內(nèi)固定術(shù)。取俯臥位，并在髖部和胸部墊軟墊，行氣管插管全身麻醉，術(shù)中確定患者的具體骨折部位，借助X線進(jìn)行確定。待確定好骨折位置后，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。選擇手術(shù)切口，切口選在脊柱后側(cè)的正中位置，并將受損的脊柱作為中心，將皮膚逐層切開，分離皮下組織，包括損傷處。將椎弓根釘植入到脊柱傷處的兩側(cè)，固定，固定用連接桿。沖洗傷口后放置引流管，逐層縫合，給予抗生素預(yù)防感染。觀察組采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)。取患者俯臥位，將軟墊放置在患者髖部和胸部位置，行氣管插管全身麻醉，術(shù)中用X線確定具體的骨折部位并做好標(biāo)記。用經(jīng)皮椎弓根針釘點(diǎn)，以釘點(diǎn)做1.5cm手術(shù)切口，插入定位導(dǎo)針。沿導(dǎo)針放入擴(kuò)張管，固定通道管。X線輔助下明確具體位置，擰入椎弓根釘，對骨折的脊柱予以復(fù)位，復(fù)位滿意后使用固定棒固定。沖洗傷口，逐層縫合，給抗生素。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：(1)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。優(yōu)：治療后神經(jīng)功能不受限，不影響正常工作和生活，無疼痛感；良：神經(jīng)功能伴有輕度受限和輕度疼痛感，不影響工作和生活；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有嚴(yán)重疼痛感和神經(jīng)功能嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。(2)觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)和計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，計(jì)算方法為感染發(fā)生率+固定失效發(fā)生率。②準(zhǔn)確記錄和對比2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間。③對2組椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角進(jìn)行測定，分為2個(gè)時(shí)間段，分別是治療前和治療結(jié)束后。

5 結(jié)果

5.1 2組治療優(yōu)良率對比：觀察組中：優(yōu)6例，良7例，差1例，優(yōu)良率為92.86%。對照組中：優(yōu)7例，良5例，差2例，優(yōu)良率為85.71%。x2=0.373，P=0.541>0.05，無顯著差異。

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥對比：觀察組中：感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。對照組中：感染1例，固定失效1例，發(fā)生率為14.29%。x2=0.373，P=0.541>0.05，無顯著差異。

5.3 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：(1)手術(shù)時(shí)間對比。觀察組為(60.23±2.28)分鐘，對照組為(59.87±2.57)分鐘，t=0.392，P=0.698>0.05，無明顯差異。(2)術(shù)中出血量對比。觀察組為(73.54±2.51)ml，對照組為(147.49±2.62)ml，t=76.261，P<0.05，差異顯著。(3)術(shù)后住院時(shí)間對比：觀察組為(8.52±1.27)天，對照組為(12.87±1.29)天，t=8.991，P<0.05，差異顯著。

5.4 2組治療前后的指標(biāo)改善情況對比：2組患者治療前的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角對比無明顯差異，治療后較治療前有明顯改善，且觀察組患者治療后的椎體前緣相對高度和椎間隙高度與對照組相比相對較大，后凸Cobb角小于對照組，2組有顯著差異，見表1。

表1 治療前后2組的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角對比

討 論

脊柱骨折的臨床發(fā)病率較高，多伴有神經(jīng)功能受損，治療難度大。對于脊柱骨折患者來說，手術(shù)是最佳的也是首選的治療方式，但不同的手術(shù)方法獲得的治療效果不同。傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)、經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)是常用的手術(shù)方式，本次研究顯示，采用2種手術(shù)方法進(jìn)行治療的患者優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率相比均無明顯差異，這說明2種手術(shù)方式在脊柱骨折治療方面均有一定的應(yīng)用價(jià)值，既具備有效性同時(shí)還具備安全性。在脊柱骨折治療上，傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法是可以對骨折部位進(jìn)行有效矯正的，這種治療方式能夠?qū)⒓怪姆€(wěn)定性提高。但采用經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)方式，此種手術(shù)方式具有微創(chuàng)性，在治療效果上與傳統(tǒng)手術(shù)方法是相等同的。但是這種手術(shù)方式具備自身的優(yōu)勢，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在患者手術(shù)過程中的出血量少，術(shù)后在醫(yī)院的住院時(shí)間更短，這對于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力有積極意義的。這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的手術(shù)方式操作過程更復(fù)雜，術(shù)中對機(jī)體造成的創(chuàng)傷性更大，在手術(shù)過程中需要有大面積的剝離，這可能是導(dǎo)致患者術(shù)中出血量大的主要原因，且患者術(shù)后需要有較長的一段時(shí)間恢復(fù)。但經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)在操作過程中固定脊柱后側(cè)使用的是固定棒，并且能夠運(yùn)用透視技術(shù)進(jìn)行操作，手術(shù)切口更小，術(shù)中對機(jī)體造成的損傷更小，因此術(shù)后康復(fù)時(shí)間也相對較短。此外，用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療的患者椎體前緣相對高度和椎間隙高度均相對較大，后凸Cobb角相對較小，也體現(xiàn)了此種手術(shù)方式的優(yōu)勢。

綜上，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的創(chuàng)傷性更小，患者術(shù)后康復(fù)更快，可推廣。