常鳳華 孫桂華(通訊作者) 李現(xiàn)軍

( 山東省菏澤市立醫(yī)院 ， 山東 菏澤 274000 )

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科常見治療方式，主要利用人工髖關(guān)節(jié)來替代患者受損的髖關(guān)節(jié)，并幫助患者重新創(chuàng)建髖關(guān)節(jié)功能，以消除日常生活能力的限制，提升生存質(zhì)量，因此髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療各類原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙性疾病，受到臨床與患者的廣泛認(rèn)可[1-2]。但隨著手術(shù)的推廣使用，實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后有效的功能鍛煉能夠達(dá)到重塑關(guān)節(jié)功能的目的，尤其是術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)的功能鍛煉效果與其患肢恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生率存在一定相關(guān)性[3]。但目前我國關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的住院時(shí)長通常在1-2周左右，其功能鍛煉需要在院外實(shí)施，加上部分患者對(duì)疾病以及功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)了解甚少，從而導(dǎo)致依從性較差，直接影響術(shù)后康復(fù)，延長恢復(fù)時(shí)長[4-5]。另外健康信念表示患者對(duì)疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知以及對(duì)防護(hù)措施的評(píng)價(jià)，其水平高低直接影響患者的健康行為。曾有報(bào)道指出[6]，高血壓患者的功能鍛煉依從性與其健康信念存在一定關(guān)聯(lián)，但功能鍛煉依從性與健康信念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的報(bào)道較少。由此本文展開實(shí)驗(yàn)，選擇我院2018年6月-2020年2月納入的105例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為觀察對(duì)象，探究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不同階段院外功能鍛煉依從性及健康信念的動(dòng)態(tài)變化及其相關(guān)性，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年6月-2020年2月納入的105例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者54例，女性患者51例；年齡25-83歲，平均年齡(54.36±1.24)歲；文化程度：初中至以下38例，高中30例，大專至以上37例；職業(yè)：工人45例，農(nóng)民33例，干部20例，其他7例；經(jīng)濟(jì)收入：<1000元/月17例，1000-3000元/月40例，>3000元/月48例；婚姻狀況：已婚65例，未婚40例；疾病類型：股骨頭壞死26例，骨性關(guān)節(jié)炎32例，股骨頸骨折36例，其他11例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過各項(xiàng)檢查確診；(2)符合手術(shù)適應(yīng)證；(3)患者與家屬簽訂知情書；(4)經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；(5)資料完整，中途未退出。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神方面疾病、意識(shí)障礙或者溝通障礙者；(2)存在手術(shù)禁忌證；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙或者其他位置骨折者；(4)無法行走者。

2 方法：收集并整理所有患者的齊全信息，包含性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況等。隨后查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合實(shí)際狀況，制定患者院外功能鍛煉依從性的調(diào)查表及健康信念調(diào)查表，其中院外功能鍛煉依從性調(diào)查表中，主要評(píng)估患者在院外展開功能鍛煉的依從程度，共20個(gè)條目，選項(xiàng)分別是“總能做到、經(jīng)常做到、偶爾做到、做不到”，滿分100分，超出80分依從，60-80分較依從，不足60分不依從，該量表總體Cronbach's?α系數(shù)為0.940，各個(gè)維度的α系數(shù)值均>0.85，折半信度系數(shù)為0.928，信度和效度較好，適合做院外功能鍛煉依從性的測評(píng)。健康信念調(diào)查表中，主要對(duì)患者健康信念程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含感到健康信念、控制力、實(shí)施能力、威脅、資源利用等方面，共50個(gè)條目，選項(xiàng)分別是“弱、中等、強(qiáng)”，滿分100分，超出80分健康信念水平高，60-80分信念水平中等，不足60分信念水平較差，該量表總體Cronbach's?α系數(shù)為0.950，各個(gè)維度的α系數(shù)值均>0.85，折半信度系數(shù)為0.935，信度和效度較好，適合做健康信念的測評(píng)。分別在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，由專業(yè)人員發(fā)放調(diào)查表，并在調(diào)查前，選擇通俗易懂語言方式介紹本次調(diào)查的目的及過程，獲得患者同意后，開始發(fā)放調(diào)查表，并要求患者獨(dú)立完成，時(shí)間控制在20分鐘之內(nèi)，統(tǒng)一回收調(diào)查表，并由專業(yè)人員檢查是否有缺項(xiàng)漏項(xiàng)。本次實(shí)驗(yàn)中共發(fā)放105份調(diào)查表，回收105份，回收率100.00%，有效率100.00%。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的院外功能鍛煉依從性、健康信念評(píng)分，最后分析兩者之間的相關(guān)性。

5 結(jié)果

5.1 對(duì)比所有患者不同階段的院外功能鍛煉依從性：術(shù)后1個(gè)月在肢體鍛煉、鍛煉監(jiān)測、主動(dòng)尋求建議、總依從性評(píng)分上與術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月相比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比所有患者不同階段的院外功能鍛煉依從性(分，

5.2 對(duì)比所有患者不同階段的健康信念水平：術(shù)后1個(gè)月在健康信念、感到控制力、實(shí)施能力、威脅、資源利用評(píng)分上與術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比所有患者不同階段的健康信念水平(分，

5.3 分析功能鍛煉依從性與健康信念的相關(guān)性：經(jīng)Pearson相關(guān)性分析計(jì)算，發(fā)現(xiàn)功能鍛煉依從性與健康信念存在正相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 分析功能鍛煉依從性與健康信念的相關(guān)性

討 論

近些年，隨著手術(shù)器械與醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，成為骨科常見療法，其中選擇生物相容性較好的人工關(guān)節(jié)來替代已經(jīng)受損的髖關(guān)節(jié)，并盡可能改善患者活動(dòng)度，促進(jìn)其日常生活能力恢復(fù)[8-10]。隨著臨床對(duì)手術(shù)的深入探究，發(fā)現(xiàn)除了臨床醫(yī)生精湛的手術(shù)技巧，還需要術(shù)后全面的功能鍛煉，才可達(dá)到理想的治療結(jié)果[11]。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后配合功能鍛煉的依從性直接影響病情康復(fù)，并對(duì)影響其依從性降低的原因進(jìn)行分析，可能與社會(huì)心理因素、認(rèn)知能力、人口學(xué)特征等息息相關(guān)[12-13]。另外健康信念是從社會(huì)心理學(xué)角度對(duì)健康相關(guān)行為的評(píng)價(jià)，其在患者健康行為上的具有重要意義。若能夠完全掌握其與患者功能鍛煉的相關(guān)性，可盡早制定相應(yīng)干預(yù)，為快速穩(wěn)定病情提供保障[14]。

本文對(duì)此展開實(shí)驗(yàn)，結(jié)果中看到：術(shù)后1個(gè)月在肢體鍛煉、鍛煉監(jiān)測、主動(dòng)尋求建議、總依從性評(píng)分上與術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月相比差異顯著(P<0.05)，說明患者術(shù)后的院外功能鍛煉依從性呈現(xiàn)降低趨勢，分析原因可能與文化程度、生活水平以及醫(yī)療環(huán)境等因素存在關(guān)聯(lián)。有研究指出[15]，國外患者出院后，通常選擇康復(fù)機(jī)構(gòu)或者康復(fù)師進(jìn)行指導(dǎo)，從而有效提升其配合程度。但國內(nèi)患者對(duì)術(shù)后國內(nèi)鍛煉的認(rèn)知能力不足，加上出院后醫(yī)護(hù)人員參與度較低，明顯降低其配合鍛煉的依從性。另外，隨著時(shí)間的延長，患者肢體能力明顯恢復(fù)，其日?；顒?dòng)能力受限程度減低，從而導(dǎo)致患者對(duì)功能鍛煉的重視程度降低，加上功能鍛煉方案的難度隨著時(shí)間的推移而不斷增加，患者自信降低，進(jìn)一步降低配合鍛煉的依從性[16-17]。因此臨床應(yīng)重視患者出院后6個(gè)月之內(nèi)的功能鍛煉情況，定期給予指導(dǎo)與隨訪，以此提升患者的信心，促進(jìn)病情早日穩(wěn)定[18]。從上述結(jié)果中看到：術(shù)后1個(gè)月在健康信念、感到控制力、實(shí)施能力、威脅、資源利用評(píng)分上與術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月相比差異顯著(P<0.05)，證實(shí)研究組術(shù)后的健康信念水平呈降低趨勢，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，可能是因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，患者日常生活能力逐漸恢復(fù)，自我感覺健康狀態(tài)較好，阻礙其完成功能鍛煉的因素減少，但同時(shí)家人與朋友的關(guān)心也隨之減少，從而導(dǎo)致患者健康信念不斷降低。因此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者健康信念水平，盡早提供相應(yīng)干預(yù)，通過健康信念護(hù)理模式改善患者健康行為，為預(yù)后提供保障[19]。最后本文研究中顯示：經(jīng)Pearson相關(guān)性分析計(jì)算，發(fā)現(xiàn)功能鍛煉依從性與健康信念存在正相關(guān)性(P<0.05)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，若患者健康信念水平越高，其對(duì)院外功能鍛煉的重視程度越高，同時(shí)更加了解規(guī)律鍛煉的好處，從而促進(jìn)其積極配合鍛煉，進(jìn)一步提升患者依從性；除此之外，患者健康信念越強(qiáng)，其對(duì)完成功能鍛煉的信心越高，進(jìn)而提升患者鍛煉的依從性[20]。因此，證實(shí)患者院外功能鍛煉的依從性與健康信念存在密切相關(guān)性。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不同階段的院外功能鍛煉依從性與健康信念之間的關(guān)系密切，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，盡早給予針對(duì)性干預(yù)，改善患者健康信念，進(jìn)而提升其配合功能鍛煉的依從性。