周海燕 李 坤(通訊作者) 張 兵 邵 軍 端 磊

( 1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 ， 上海 200000 ； 2 上海市崇明區(qū)第三人民醫(yī)院骨科 )

發(fā)熱，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載為“熱病”，分外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱等證型[1]。髖部骨折手術(shù)最為常見的一種并發(fā)癥就是術(shù)后發(fā)熱，它是目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。它可導(dǎo)致老年高齡患者脫水、休克、誘發(fā)心肺腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。髖部骨折術(shù)后發(fā)熱的原因可分為感染性因素和非感染性因素[2]，當(dāng)前的研究主要集中在感染性發(fā)熱領(lǐng)域，而對非感染性發(fā)熱的機(jī)制及干預(yù)措施尚缺乏明確研究[3]。術(shù)后非感染性發(fā)熱因其具有一定的自限傾向，在臨床上容易被忽視。有研究報(bào)道骨折術(shù)后發(fā)熱，尤其是老年患者，90%屬于非感染性范疇[4-5]，是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。且術(shù)后非感染性發(fā)熱使機(jī)體處于術(shù)后高炎性反應(yīng)、高應(yīng)激狀態(tài)，是繼發(fā)切口不愈合、間接性臟器損傷的高危因素[6]。對它的形成機(jī)制的研究和干預(yù)措施的探索有重要的臨床價(jià)值。老年髖部骨折術(shù)后非感染性發(fā)熱的原因主要有手術(shù)反應(yīng)熱、心理因素、便秘及靜脈血栓等。手術(shù)反應(yīng)熱即術(shù)后患者由于處于高應(yīng)激高代謝狀態(tài)，機(jī)體通過蛋白質(zhì)分解代謝增加的作用使產(chǎn)熱增加。同時(shí)，機(jī)體能量消耗下降，血管收縮，熱量損失減少，因此患者基礎(chǔ)熱生產(chǎn)增加，同時(shí)熱量損失減少，導(dǎo)致發(fā)熱。老年髖部骨折術(shù)后的焦慮心情[7]作為一種慢性應(yīng)激源，可通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)特別是 β3 受體在褐色脂肪中介導(dǎo)的非戰(zhàn)栗性產(chǎn)熱。此外，患者術(shù)后焦慮和疼痛的刺激導(dǎo)致胃腸道蠕動能力下降，腸道內(nèi)的糞便長久滯留，有機(jī)物質(zhì)發(fā)酵和腐敗產(chǎn)物不能及時(shí)排出，造成了積蓄和吸收，也是引起術(shù)后發(fā)熱的主要原因之一。此外，術(shù)后患者應(yīng)激使得血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)老年患者血管壁彈性減退，多合并血栓及血管粥樣硬化等疾病，導(dǎo)致血液流動緩慢，而散熱變慢引起發(fā)熱。老年髖部骨折術(shù)后發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱范疇，它以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失和，體溫升高，起病慢，病程長，熱勢高低不一，多以低熱為主，或自覺發(fā)熱而體溫不高[8]。中醫(yī)與中草藥目前廣泛用于治療許多疾病。中草藥方劑的靈活修改，每個(gè)處方均具有各種功能以及中醫(yī)的基本整體理論使中草藥可以減少藥物與藥物之間的相互作用[9]。中草藥在具有復(fù)雜發(fā)病機(jī)制或原因不明的骨折術(shù)后發(fā)熱的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[10-11]。筆者在臨床工作中，宗祖國醫(yī)學(xué)的滋陰益氣、補(bǔ)血通瘀為治法，選用加減參芪地黃湯治療老年高齡患者髖部骨折術(shù)后發(fā)熱成效顯著，我們在此介紹經(jīng)加減參芪地黃湯治療的回顧性隊(duì)列研究的病例系列。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：該研究是回顧性隊(duì)列研究病例系列。該研究的數(shù)據(jù)來自2015年7月-2018年12月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的髖部骨折術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的患者病歷。患者選擇：根據(jù)以下納入標(biāo)準(zhǔn)，將患有髖部骨折術(shù)后發(fā)熱的患者納入研究：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65周歲，外傷性致傷因素，診斷為髖部骨折(股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等)并行手術(shù)治療，術(shù)后體溫高于37.8℃。骨折切口局部無感染征象，無其他基礎(chǔ)性疾病發(fā)熱，接受口服中藥治療至少7天。如果患者符合以下1種或多種條件，則被排除在外。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖部病理性骨折；全身多發(fā)骨折；多發(fā)傷；髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折；合并其他基礎(chǔ)性疾病所致發(fā)熱。

2 治療方法：觀察組與對照組患者均給予一致的基礎(chǔ)治療方案, 包括健康宣教、合理膳食、休息、患肢功能鍛煉等。觀察組：根據(jù)滋陰益氣、補(bǔ)血通瘀的治療原則，采用加減參芪地黃湯。組方為：黨參 15g、黃芪 30g、生地 30g、茯苓 15g、山藥 15g、澤瀉 12g、丹皮 12g、山茱萸 12g、當(dāng)歸 12g、川芎 12g、白芍 12g、丹參 12g、炒白術(shù) 12g、甘草9g。每天1劑，水煎煮2次，共取汁約300 ml，分早晚2次服用。連續(xù)服用7天為1個(gè)周期。根據(jù)患者的喜好，由于他們信任傳統(tǒng)的煎藥方法，因此以煎劑的形式服用加減參芪地黃湯。用于煎劑的中藥材切片質(zhì)量均得到控制，符合中國藥典(2015年版)的要求。加減參芪地黃湯的制備是基于標(biāo)準(zhǔn)流：切片稱重后的中草藥原料浸入10倍中草藥原料重量的冷水中約1小時(shí)。然后，將草藥煮沸約50分鐘，過濾，并濃縮至300ml的最終湯劑體積。每天2次口服該湯劑150 ml。對照組：采用塞來昔布膠囊口服，100 mg，1天2次，連服7天為1個(gè)周期。

3 研究措施：來自患者病歷的數(shù)據(jù)是由作者手動收集并手動檢查的。在基線時(shí)記錄了髖部骨折術(shù)后發(fā)熱患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征，包括年齡，性別，骨折類型和原有基礎(chǔ)性疾病。根據(jù)主要指標(biāo)和次要指標(biāo)，記錄了加減參芪地黃湯治療的有效性，并與基線相比在第3天和第7天進(jìn)行了評估。主要指標(biāo)是評估這些發(fā)熱患者的體溫升高嚴(yán)重程度的改善情況。通過病歷報(bào)告中每天體溫記錄來衡量發(fā)熱的嚴(yán)重程度。觀察并記錄患者每天的體溫變化，計(jì)算體溫降至正常的間隔時(shí)間。按療效判定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各組的總有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)(參照原中國國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》)：顯效：用藥7天后體溫正常；或體溫下降幅度超過1.5℃；停藥3天，熱勢平穩(wěn)，無反復(fù)。有效：用藥7天后體溫下降幅度為0.5℃-1.5℃, 但仍未達(dá)到正常水平；停藥3天內(nèi)熱勢平穩(wěn)，無反復(fù)。無效：用藥7天后體溫下降幅度不足0.5℃ (包括0.5℃) ；或體溫上升。次要指標(biāo)是分別于發(fā)熱治療前(第0天)、治療第3天、第7天評估發(fā)熱患者的常見癥狀如頭痛、口咽干燥、肢體酸痛等的緩解情況。還評估了整個(gè)治療過程中患者炎性因子及CRP數(shù)值的變化：分別于發(fā)熱治療前(第0天)、治療第3天、第7天各抽取1次患者靜脈血，檢測白細(xì)胞介素6 (IL-6) 、腫瘤壞死因子α (TNF-α)等炎性因子及C反應(yīng)蛋白 (CRP)的數(shù)值。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 23.0軟件分析所有數(shù)據(jù)。關(guān)于基線時(shí)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征，計(jì)量資料報(bào)告為均值±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料報(bào)告為頻數(shù)和百分比，采用卡方(x2)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 一般資料：通過回顧性檢索2015年7月-2018年12月的所有髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后發(fā)熱患者的病歷，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的治療方法，有109例患者(男性49例，女性60例)符合條件，對2組不同治療方式患者進(jìn)行 1：1 傾向性評分匹配，最終2組各納入 30例，參與了回顧性研究。觀察組30例，其中男性14例，女性16例；年齡65-93歲，平均年齡(79.8± 9.3)歲，體溫37.9℃-39.2℃，平均38.6℃±0.6℃。致傷原因均為外傷：運(yùn)動跌落損傷19例，車禍傷5例，重物砸傷6例。股骨頸骨折19例(Garden 分型：II型11例，III型8例；人工股骨頭置換術(shù)7例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例)、轉(zhuǎn)子間骨折11例(Evans 分型：III型6例，IV型5例；髓內(nèi)釘固定11例)。 合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病14例，心血管疾病心功能分級II級16例、III級10例、IV級1例，慢性肺部疾病23例，腎功能不全14例，腎功能衰竭(透析治療)2例。對照組30例，其中男性14例，女性16例；年齡65-95歲，平均年齡(80.7± 7.7)歲，體溫37.9℃-39.5℃，平均(38.7±0.4)攝氏度。致傷原因均為外傷：運(yùn)動跌落損傷19例，車禍傷5例，重物砸傷6例。股骨頸骨折17例(Garden 分型：II型10例，III型7例；人工股骨頭置換術(shù)7例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例)、轉(zhuǎn)子間骨折13例(Evans 分型：III型7例，IV型6例；髓內(nèi)釘固定13例)。合并基礎(chǔ)疾病：高血壓24例，糖尿病15例，心血管疾病心功能分級II級18例、III級9例、IV級2例，慢性肺部疾病21例，腎功能不全13例，腎功能衰竭(透析治療)1例。2組病人的性別、年齡、致傷原因、骨折類型、基礎(chǔ)疾病等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組與對照組資料具有可比性。術(shù)后發(fā)熱患者的最高體溫值：觀察組患者中，體溫37.8℃-38.5℃ 有18例，體溫38.6℃-39.0℃ 有10例，體溫39.0℃以上2例；對照組患者中，體溫37.8℃-38.5℃ 有20例，體溫38.6℃-39.0℃ 有7例，體溫39.0℃以上2例；2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱與手術(shù)的平均間隔時(shí)間：觀察組為(39±2.4)小時(shí)；對照組為(40±3.6)小時(shí)；2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 發(fā)熱最高體溫值及人數(shù)

表2 2組術(shù)后發(fā)熱與手術(shù)的間隔時(shí)間對比

5.2 2組患者的觀察指標(biāo)對比：主要指標(biāo)：雖然2組的總有效率接近，但是觀察組的發(fā)熱治療顯效病例數(shù)顯著高于對照組, 2組臨床療效的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。術(shù)后發(fā)熱開始治療后至體溫恢復(fù)正常的平均間隔時(shí)間：觀察組為(78.5±8.6)小時(shí)，對照組為(96.8±9.4)小時(shí)。觀察組體溫降至正常的時(shí)間明顯短于對照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者臨床療效比較(n，%)

表4 發(fā)熱開始治療后至體溫恢復(fù)正常的平均間隔時(shí)間

次要指標(biāo)：頭痛、口咽干燥、肢體酸痛等常見癥狀緩解情況。由于并非所有患者都有軀體癥狀，因此我們比較了2組出現(xiàn)癥狀的病例數(shù)。觀察組在術(shù)后發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)頭痛的人數(shù)為28例，出現(xiàn)口咽干燥的人數(shù)為30例，出現(xiàn)肢體酸痛的人數(shù)為23例。對照組在術(shù)后發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)頭痛的人數(shù)為29例，出現(xiàn)口咽干燥的人數(shù)為29例，出現(xiàn)肢體酸痛的人數(shù)為25例。在發(fā)熱出現(xiàn)時(shí)時(shí)，2組之間所有癥狀的病例數(shù)沒有顯著差異(P > 0.05)。在治療后第3天時(shí)觀察組的頭痛人數(shù)為12例，口咽干燥的人數(shù)為8例，肢體酸痛的人數(shù)為7例。對照組的頭痛人數(shù)為22例，口咽干燥的人數(shù)為19例，出現(xiàn)肢體酸痛的人數(shù)為15例。在治療后第7天時(shí)觀察組的頭痛人數(shù)為1例，口咽干燥的人數(shù)為2例，肢體酸痛的人數(shù)為1例。對照組的頭痛人數(shù)為2例，口咽干燥的人數(shù)為1例，出現(xiàn)肢體酸痛的人數(shù)為3例。將治療后第3天和第7天的常見癥狀病例的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即觀察組與對照組常見癥狀的緩解情況有顯著性差異。見表5。

表5 常見癥狀的緩解

5.3 2組患者治療前后炎性因子及CRP數(shù)值變化比較：觀察組與對照組患者在治療前(第0天)的靜脈血IL-6、TNF-α和CRP數(shù)值比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。2組患者于治療第3天、第7天的 IL-6、TNF-α和CRP數(shù)值水平均逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的IL-6、TNF-α和CRP數(shù)值水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表6。

表6 2組患者炎癥因子及CRP數(shù)值比較

討 論

近年來，隨著老年人社交范圍的增大，其髖部骨折的發(fā)病率處于逐年上升的態(tài)勢，尤其60-70歲年齡段的人群活動頻繁度較高, 相應(yīng)他們的髖部骨折占比接近5成[12-13]。得益于醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步和髖部骨折手術(shù)技術(shù)的普及，髖部骨折后老年人致殘率或致死率也在逐漸下降，但是，受制于老年人的生理病理特點(diǎn)，髖部骨折術(shù)后發(fā)熱成為危及老年高齡患者術(shù)后康復(fù)的重要問題之一。在本回顧性病例隊(duì)列研究系列中，我們通過分析和評估60例髖部骨折術(shù)后發(fā)熱患者的臨床醫(yī)療病歷，研究了滋陰益氣、補(bǔ)血通瘀法、運(yùn)用加減參芪地黃湯治療老年高齡患者髖部骨折術(shù)后發(fā)熱的療效。我們的結(jié)果表明，雖然2組的總有效率接近，觀察組的發(fā)熱治療顯效病例數(shù)(21例)顯著高于對照組(8例)；術(shù)后發(fā)熱開始治療后，觀察組體溫降至正常的時(shí)間間隔也明顯短于對照組；將治療后第3天和第7天的常見癥狀病例的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即觀察組常見癥狀的緩解情況優(yōu)于對照組。2組患者于治療后第3、7天的 IL-6、TNF-α和CRP數(shù)值水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的數(shù)值低于對照組。此外，在整個(gè)治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良事件，證明了我們中藥應(yīng)用的安全性。我們的研究為患有髖部骨折術(shù)后發(fā)熱的老年患者提供了一種新方法和選擇。

1 髖部骨折術(shù)后發(fā)熱的中醫(yī)辯證分析:老年高齡髖部骨折術(shù)后發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱。骨折外傷疾患傷人，表像似乎為局部筋骨、皮肉之損傷，但常導(dǎo)致人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能之紊亂，出現(xiàn)氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，津液虧損，或瘀血邪毒由表及里，致臟腑失和，百病由生。 《正體類要·陸序》云“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，……，臟腑由之不和。” 《素問·調(diào)經(jīng)論》云“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！?《雜病源流犀濁·跌仆閃挫源流》云“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。”筋骨損傷后氣血津液循行不得流暢，則體表的皮肉筋骨與體內(nèi)五臟六腑均將失去濡養(yǎng)，功能失常。且老年患者具有天癸竭、腎氣已衰、飲食勞倦、久病體虛、情志失調(diào)等特點(diǎn)，《素問·陰陽名家大論》云“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣?！贝蠖鄶?shù)患者本已肝腎虧虛，氣弱體衰，骨折外傷復(fù)殃及氣血津液，局部血絡(luò)受損，離經(jīng)之血瘀滯，致氣血虧虛，瘀血久則化熱，傷及陰分，《證治匯補(bǔ)·陰虛發(fā)熱》云“陰血既傷, 陽氣獨(dú)盛, 發(fā)熱不止，……，陰虛也。”髖部骨折后，患者又被迫制動于床榻，久臥傷氣；四肢百脈氣血灌注不暢，失于濡養(yǎng)。再添骨折復(fù)位固定手術(shù)過程中失血傷津、麻醉應(yīng)激反應(yīng)等耗傷機(jī)體正氣，氣血津液耗傷致血脈空虛。且術(shù)后患者飲食乏味，胃納量少，脾胃生化不足，累及腎本，腎精失養(yǎng)，致氣血化生無源。諸病因交錯(cuò)，致氣、血、陰皆羸弱，虛則生內(nèi)熱、并見血瘀化熱等癥候，從而出現(xiàn)髖部骨折術(shù)后發(fā)熱。臨床表現(xiàn)可癥見午后或夜晚發(fā)熱，熱勢較低，手足心熱，乏力氣短頭暈，大便干結(jié)難行，小便色黃量少，舌質(zhì)淡紅, 苔少，脈細(xì)數(shù)或澀等。四診合參后辯證為虛癥，以氣血陰虛并血瘀為證型。治法應(yīng)宗滋陰益氣、補(bǔ)血通瘀為則，分標(biāo)本虛實(shí)、厘表里緩急，方可得立竿見影之妙。

2 滋陰益氣、補(bǔ)血通瘀治則選用加減參芪地黃湯的機(jī)制:老年高齡患者髖部骨折術(shù)后發(fā)熱之本源為氣血陰皆虛而致內(nèi)熱、并見血瘀化熱等，故宜以滋陰益氣、補(bǔ)血通瘀為則，于參芪地黃湯加入八珍湯化裁而成加減參芪地黃湯，以期補(bǔ)氣、血、陰之羸弱，降虛熱之火，化瘀血內(nèi)熱之功效。參芪地黃湯由清代沈金鰲所創(chuàng)，記著于《沈式尊生書》，它以六味地黃湯加黃芪黨參、變熟地黃為生地黃等演化而來，滋陰益氣、健脾補(bǔ)腎。方中黃芪補(bǔ)氣升陽，補(bǔ)脾促運(yùn)；黨參補(bǔ)益中氣，補(bǔ)肺健脾，配伍黃芪則大補(bǔ)中氣；生地黃養(yǎng)陰生津，涼血清熱；山藥入肺脾腎三經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)肺生津，補(bǔ)腎固精，清虛熱；山茱萸補(bǔ)益肝腎；茯苓澤瀉利水以健脾，交通心腎；丹皮涼血清熱；加入八珍湯之當(dāng)歸、川芎、炒白術(shù)、白芍、丹參、甘草等，益氣補(bǔ)血，活血通瘀。當(dāng)歸可活血、養(yǎng)血、補(bǔ)血；川芎行氣活血通瘀，使生地黃、當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)而不滯；白術(shù)健脾，白芍養(yǎng)血活血，丹參活血祛瘀生新；甘草則調(diào)和諸藥等；諸藥合用，共奏之效滋陰益氣，補(bǔ)血通瘀之功。

3 加減參芪地黃湯對于炎性因子的抑制作用:本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中藥加減參芪地黃湯治療髖部骨折術(shù)后發(fā)熱的療效比使用塞來昔布更有效，對照組及觀察組的臨床療效差別有統(tǒng)計(jì)意義。炎性因子IL-6、TNF-α等內(nèi)生性致熱源和CRP等數(shù)值水平在治療后均有不同程度下降，而且觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但其潛在機(jī)制仍不清楚。藥理學(xué)分析表明，黃芪含大量的黃芪多糖、黃芪皂苷，可明顯抑制多種炎性因子如IL-6、IL-10、TNF-α等的表達(dá)，減輕或消除炎癥反應(yīng)[14-16]。黨參內(nèi)所含活性成分黨參炔苷、蒼術(shù)內(nèi)酯Ⅲ、黨參苷Ⅳ等，具有抗炎、提高缺氧耐受力等作用；所含琥珀酸具抗菌解毒作用[17-18]。生地黃含有大量的環(huán)烯醚萜類、梓醇和地黃寡糖等成分，可增加蛋白激酶、內(nèi)皮型一氧化氮合酶磷酸化和一氧化氮(NO)的生成，提高抗氧化能力，抑制炎癥反應(yīng)[19-21]；還可增加紅細(xì)胞的膜穩(wěn)定性。山藥、牡丹皮、茯苓和澤瀉、山茱萸等可調(diào)節(jié)或增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)吞噬炎性因子等作用[22-26]。本研究應(yīng)用加減參芪地黃湯，有效地降低了IL-6、TNF-α等炎性因子的水平，減輕或緩解了炎癥因子引起的發(fā)熱反應(yīng)及臨床癥狀，降低了CRP值，從而達(dá)到降低髖部骨折術(shù)后發(fā)熱患者體溫的臨床治療目的。

本臨床研究就滋陰益氣、補(bǔ)血通瘀法治療老年高齡患者髖部骨折術(shù)后發(fā)熱進(jìn)行探索，觀察組運(yùn)用加減參芪地黃湯的總有效率為93.3%，對于縮短發(fā)熱后體溫降至正常的時(shí)間，減輕發(fā)熱的常見癥狀等臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法；觀察組的IL-6、TNF-α等炎性因子水平和CRP數(shù)值也較對照組得到更好地控制。因此，筆者認(rèn)為，滋陰益氣、補(bǔ)血通瘀法治療老年高齡患者髖部骨折術(shù)后發(fā)熱的臨床價(jià)值應(yīng)該得到重視，值得臨床推廣與借鑒。本研究有一些局限性。(1)由于其回顧性和對過去醫(yī)療病歷記錄的依賴性，不可避免地會丟失或難以獲得一些重要數(shù)據(jù)。(2)我們尚未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)以闡明滋陰益氣、補(bǔ)血通瘀法運(yùn)用加減參芪地黃湯在治療髖部骨折術(shù)后發(fā)熱的確切機(jī)制。此外，由于隨訪有限，未觀察到長期結(jié)局和生活質(zhì)量。盡管有這些局限性，但我們認(rèn)為它是有價(jià)值的一項(xiàng)臨床研究。