于 佳

( 廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院骨科 ， 廣西 桂林 541002 )

創(chuàng)傷性骨髓炎是一種由創(chuàng)傷、火器傷、開放性骨折或切開復位內固定等因素，引發(fā)骨折斷端或顯露處直接污染而發(fā)生繼發(fā)感染所致的骨髓炎，該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)紅、腫、疼痛、凹陷性水腫及壓痛等癥狀，嚴重時還易導致其殘疾，從而會對其身心健康和生活質量造成嚴重不良影響，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療[1]。既往，臨床多采用抗生素骨水泥對患者治療，雖有一定的效果，但整體療效有待增強[2-3]。我院在抗生素骨水泥的基礎上對患者增加了負壓封閉引流術治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將創(chuàng)傷性骨髓炎患者應用負壓封閉引流術聯(lián)合抗生素骨水泥治療的效果分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象選擇我院80例創(chuàng)傷性骨髓炎患者，患者收治時間為2017年4月-2020年4月，納入標準：(1)符合創(chuàng)傷性骨髓炎診斷標準者[4]，(2)自愿加入本研究且依從性良好者；排除標準：(1)合并存在嚴重器質性疾病及其他全身性疾病者，(2)存在嚴重凝血功能障礙者?；颊叻纸M采用單雙號法進行，雙號為一組(觀察組，40例)，單號為一組(對照組，40例)，一般資料對比，2組間差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

2 方法：對照組采用抗生素骨水泥治療，先將竇道、周圍壞死組織清除干凈，然后，用骨鑿在病骨上鑿一個骨窗，將骨髓腔內的膿液、肉芽組織清除干凈，并將死骨剔除，剩下正常組織，然后，用碘伏溶液浸泡創(chuàng)口及骨髓腔，5分鐘后取出，用生理鹽水和雙氧水反復沖洗骨髓腔，最后，根據(jù)患者感染菌種選擇相應的抗生素，按照1:5比例與骨水泥混合制成抗生素鏈珠，用其對骨髓腔進行填充,必要時使用外加固定,直接關閉創(chuàng)口。術后，給患者滴注抗生素進行抗感染治療[5]。觀察組采用抗生素骨水泥聯(lián)合負壓封閉引流術治療，方法為：首先方法同上，用骨水泥對骨髓腔進行填充后(必要時使用外加固定)，行負壓封閉引流術，根據(jù)患者創(chuàng)口形狀裁剪適當?shù)呢搲悍忾]引流管，負壓封閉引流管一部分覆蓋創(chuàng)口，引流管邊緣與創(chuàng)面周圍皮膚固定，一部分置入創(chuàng)腔深部及鏈珠表面，以促進竇口周圍軟組織和骨水泥填塞入口緊密貼合，術后，連接引流裝置，負壓吸引力度設置為50-60 kPa，術后5-7天，將負壓封閉引流管取出，若創(chuàng)面出現(xiàn)新生肉芽組織或紅潤，可將創(chuàng)口直接關閉，若創(chuàng)口仍存在較大缺損，需覆蓋皮瓣或植皮[6-8]。

3 觀察指標：對比2組患者創(chuàng)面?zhèn)谟蠒r間、治療有效率，療效評估標準[9]為：有效：患者局部沒有出現(xiàn)疼痛，同時沒有出現(xiàn)死骨的情況，一般要經(jīng)過X片檢查，CT檢查，以及磁共振檢查，同時要觀察患者的體溫，一般來講，患者的體溫是正常，同時患者的白細胞檢查基本是正常，中性粒細胞檢查也是正常的，患者的血沉以及c反應蛋白正常；無效：未達到上述有效標準。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結果

5.1 2組患者創(chuàng)面?zhèn)谟蠒r間對比：觀察組患者創(chuàng)面?zhèn)谟蠒r間顯著短于對照組，組間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面?zhèn)谟蠒r間對比

5.2 2組患者治療有效率對比：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，組間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療有效率對比(n，%)

討 論

本研究中，對2組創(chuàng)傷性骨髓炎患者分別采用抗生素骨水泥治療及抗生素骨水泥聯(lián)合負壓封閉引流術治療，對比2組治療效果發(fā)現(xiàn)，抗生素骨水泥聯(lián)合負壓封閉引流術觀察組患者創(chuàng)面?zhèn)谟蠒r間(20.74±2.55)天，顯著短于抗生素骨水泥對照組(28.16±2.28)天，抗生素骨水泥聯(lián)合負壓封閉引流術觀察組患者治療有效率92.50%，顯著高于抗生素骨水泥對照組75.00%，與王洪飛[10]等人研究報告中得出的負壓封閉引流術聯(lián)合抗生素骨水泥觀察組有效率92.50%，顯著高于抗生素骨水泥對照組75.00%結論基本一致，說明負壓封閉引流術聯(lián)合抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性骨髓炎的效果優(yōu)于單用抗生素骨水泥治療。

負壓封閉引流術聯(lián)合抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床效果顯著優(yōu)于單用抗生素骨水泥治療的作用機理為：抗生素骨水泥治療指的是將骨水泥與抗生素混合制成骨水泥鏈珠，然后，將骨水泥鏈珠填充入病灶中，可持續(xù)釋放抗生素控制感染，從而為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造一定的條件，同時填充的骨水泥鏈珠還能促進病灶部位的骨骼內在力學結構重新塑造，從而能防止患者發(fā)生病理性骨折，但是，其無法解決骨髓腔引流不暢、死腔等問題，從而導致整體效果具有一定的局限性[11]。對此，還需采用負壓封閉引流術輔助治療，該術式中所采用的負壓封閉引流管是一種高塑性的醫(yī)用泡沫，結合負壓引流裝置可形成覆蓋面較大的引流系統(tǒng)，不僅能將病灶區(qū)域內的膿液、細菌和壞死組織徹底引到體外，從而有效控制骨髓腔感染繼續(xù)蔓延和加重，同時該醫(yī)用泡沫還具有良好的可塑性，利用負壓對創(chuàng)面進行引流，可促進分子間隙壓力、擴散距離減輕和創(chuàng)面毛細血管新生，從而有助于緩解局部紅腫、脹痛等癥狀，并促進肉芽組織生長、骨髓腔腔隙閉合和感染創(chuàng)面愈合[12]。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨髓炎患者應用負壓封閉引流術聯(lián)合抗生素骨水泥治療的臨床效果確切，值得推廣。