□ 張曉碧 ZHANG Xiao-bi 杜鵬遠(yuǎn) DU Peng-yuan 林佩珍 LIN Pei-zhen 林蓓蓓 LIN Bei-bei

?？漆t(yī)院較綜合性醫(yī)院藥師人數(shù)配比低，但各項(xiàng)工作需要完成，因此人力不足，較難開展臨床藥學(xué)。隨著深化醫(yī)療體制改革和藥品零加成的推進(jìn)，?？漆t(yī)院再造流程，使藥師有更多時(shí)間投入到對(duì)患者的服務(wù)中去迫在眉睫。藥房自動(dòng)化主要利用人工智能和機(jī)械傳輸手段，有效利用工作區(qū)域，降低藥品收發(fā)差錯(cuò)率，將藥師從繁瑣的收方發(fā)藥中解放出來，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，把工作重心轉(zhuǎn)移到為醫(yī)務(wù)人員、患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)、緩解醫(yī)患關(guān)系等起到積極作用[1-2]。本文就我院門診藥房自動(dòng)化管理模式進(jìn)行探討。

資料與方法

1.研究資料。我院是目前浙江省唯一一家三級(jí)甲等眼科?？漆t(yī)院，是國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位。2019年門診量94.80萬人次，開展手術(shù)6.23萬眼次。醫(yī)院?？讫R全，目前共設(shè)24個(gè)臨床亞?？疲?個(gè)醫(yī)技科室和5個(gè)病區(qū)。日均處方量1000余張，高峰期日最高調(diào)劑處方量1800余張，與綜合性醫(yī)院相比，?？漆t(yī)院藥房具有藥品類別單一、品種集中、同類藥繁多、容易混淆的特點(diǎn)。眼科?？漆t(yī)院門診藥房常用藥品以眼用制劑(滴眼液、眼用凝膠、眼膏劑)為主，2018年門診藥房眼用制劑用量占比72%，內(nèi)服藥的用量占比16%，眼用制劑和內(nèi)服藥大部分屬于盒裝藥品，適宜加入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)發(fā)藥。詳見表1。

表1 2018年度門診藥房藥品銷售情況

我院門診藥房原發(fā)藥模式與大部分綜合醫(yī)院相似[3]：人工預(yù)配、雙人核對(duì)發(fā)藥。每個(gè)窗口配備2位藥師，先配藥等候患者取藥，實(shí)際操作過程中存在預(yù)配處方堆積、藥師查找處方困難，容易發(fā)生取藥差錯(cuò)和部分患者等候時(shí)間長等弊端。2017年我院引入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)(快速盒裝藥發(fā)藥機(jī))，本研究對(duì)啟用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前后藥品管理、門診發(fā)藥模式進(jìn)行探討，使專科醫(yī)院藥房自動(dòng)化發(fā)揮最大應(yīng)用價(jià)值。

2.方法

2.1 門診藥房自動(dòng)化調(diào)配模式。根據(jù)眼科?？漆t(yī)院特色和門診常用藥特點(diǎn)，引入快速盒裝藥發(fā)藥機(jī)一臺(tái)，預(yù)配貨架一套。機(jī)器帶有4個(gè)出藥口，768條儲(chǔ)藥槽，機(jī)內(nèi)藥品最大儲(chǔ)存數(shù)量6500盒。我院根據(jù)門診常用藥品進(jìn)行篩選，最常用的眼用制劑、盒裝口服藥加入快速盒裝藥發(fā)藥機(jī)。

(1)門診藥房窗口設(shè)置：共設(shè)置4個(gè)發(fā)藥窗口，窗口功能見表2。

表2 我院自動(dòng)化藥房窗口設(shè)置情況

(2)實(shí)時(shí)發(fā)藥模式：每個(gè)發(fā)藥窗口配置1套實(shí)時(shí)發(fā)藥通道，患者結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)處方信息自動(dòng)分配窗口號(hào)，患者按照提示到指定窗口取藥，藥師在發(fā)藥界面上刷卡，自動(dòng)打印“藥品用法用量提示單”，藥品從自動(dòng)發(fā)藥機(jī)提升系統(tǒng)送至發(fā)藥藥師手邊的出藥口，藥師核對(duì)藥品后交給患者。

(3)預(yù)配發(fā)藥模式：預(yù)配發(fā)藥窗口配備智能貨架一套；患者結(jié)算時(shí)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)識(shí)別處方內(nèi)需要人工調(diào)配的處方分配到預(yù)配窗口，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)會(huì)先將機(jī)內(nèi)藥品發(fā)送至指定出藥口，系統(tǒng)會(huì)在用法用量單上用“*”標(biāo)識(shí)出需要人工拿取的藥品，配藥藥師調(diào)配好相應(yīng)藥品，同出藥口藥品匯總后放入智能預(yù)配貨架，并刷RFID卡確認(rèn)配藥完成。等患者來取藥，智能預(yù)配貨架上相應(yīng)暫存該病人的藥品貨位指示燈會(huì)亮起，提示發(fā)藥窗口藥師拿取，核對(duì)發(fā)放給患者。

2.2 效果分析。門診藥房自動(dòng)化工作模式啟動(dòng)后優(yōu)勢明顯，提高調(diào)配速度，減少發(fā)藥差錯(cuò)，節(jié)約了人力和藥品儲(chǔ)存空間，同時(shí)自動(dòng)化設(shè)備也存在弊端。

(1)提高調(diào)配速度，避免發(fā)藥差錯(cuò)。新模式啟動(dòng)后，實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口機(jī)器調(diào)配一張?zhí)幏降臅r(shí)間只需8～10秒，明顯提高工作效率，有效縮短患者等候取藥時(shí)間。隨機(jī)調(diào)取發(fā)藥機(jī)內(nèi)半年相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，患者到達(dá)門診藥房刷卡到藥師發(fā)藥結(jié)束，平均用時(shí)43秒，患者完成收費(fèi)到發(fā)藥結(jié)束平均用時(shí)306秒。實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口的藥師利用等待自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配運(yùn)送時(shí)間，完成處方審核與應(yīng)對(duì)患者的用藥咨詢，與舊模式(手工調(diào)配，人工審核發(fā)藥)相比，大幅度提高了工作效率。與相關(guān)報(bào)道相符[4-7]。

舊模式下，患者繳費(fèi)后HIS系統(tǒng)自動(dòng)打印調(diào)配單，藥師配藥，待患者到達(dá)窗口，查找相對(duì)應(yīng)的處方藥品發(fā)藥，存在已配處方較多查找困難和拿錯(cuò)相似處方的風(fēng)險(xiǎn)。每天17∶00之后，當(dāng)日剩余的已配未取處方(以下稱“滯留處方”)，需要人工進(jìn)行核對(duì)、歸位，平均整理一張滯留處方需1～2分鐘。歸位滯留處方藥品，不僅增加工作量，還存在出錯(cuò)隱患。新模式啟動(dòng)后，開啟2個(gè)實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口，避免發(fā)生取錯(cuò)已配處方的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)大幅度減少已配未取處方數(shù)量。我院啟用實(shí)時(shí)發(fā)藥模式后滯留處方逐年下降，對(duì)比結(jié)果見表3。

表3 啟用實(shí)時(shí)發(fā)藥模式前后滯留處方數(shù)量對(duì)比

(2)節(jié)約人力資源。基于眼科?？频挠盟幪攸c(diǎn)，門診藥房常用藥為滴眼液、眼膏劑，因藥品外包裝小，所以自動(dòng)化設(shè)備內(nèi)儲(chǔ)存量大。據(jù)自動(dòng)化設(shè)備使用結(jié)果統(tǒng)計(jì)，門診藥房發(fā)藥全機(jī)內(nèi)處方達(dá)80.4%，全機(jī)外處方10.2%，其余為部分機(jī)內(nèi)處方。自動(dòng)化率越高，人工成本越低。

原有模式每個(gè)窗口2位藥師，3個(gè)窗口需要6名藥師，啟用新模式后3個(gè)窗口3位藥師發(fā)藥，另外安排一位藥師輪動(dòng)換班、一位藥士負(fù)責(zé)調(diào)配機(jī)外藥品和機(jī)器補(bǔ)貨。

(3)藥品管理。充分利用藥品儲(chǔ)存空間，加強(qiáng)藥品管理。從舊模式的大量貨架儲(chǔ)存，轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)化設(shè)備儲(chǔ)存，6～8平方米能儲(chǔ)存11000～17000盒藥品，節(jié)約儲(chǔ)存空間，美化環(huán)境。自動(dòng)化設(shè)備有效密封，可以減少灰塵堆積。

設(shè)置發(fā)藥機(jī)每日盤存貴重藥品，每周盤存所有藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量問題。每個(gè)季度末科室大盤存時(shí)，即節(jié)約了人力物力，也提高了盤存速度。

自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)查看機(jī)內(nèi)藥品的數(shù)量、有效期，實(shí)現(xiàn)藥品的信息化管理。發(fā)藥設(shè)備控制藥品先進(jìn)先出，發(fā)放時(shí)自動(dòng)控制近效期藥品先出，也可手動(dòng)將近效期藥品下架至特定出藥口。

(4)自動(dòng)化設(shè)備的弊端。硬件設(shè)備磨損導(dǎo)致軌道卡藥。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)2年后，軌道卡藥現(xiàn)象明顯增加，后經(jīng)工程師維護(hù)后得以好轉(zhuǎn)。機(jī)器難免會(huì)出現(xiàn)故障，藥師要熟練掌握常見故障的排查和處理方法，才能做好日常應(yīng)急工作[8]。

由于儲(chǔ)藥槽銜接處不平整或者藥品表面不平整，機(jī)器落藥數(shù)量會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，藥師仍需高度集中注意力，做好“四查十對(duì)”工作。

討論

1.實(shí)現(xiàn)“實(shí)時(shí)發(fā)藥模式”的變革創(chuàng)新。眼科?？漆t(yī)院門診藥房，注射液使用量只占11%，啟動(dòng)“實(shí)時(shí)發(fā)藥模式”提高工作效率，避免取藥差錯(cuò)，減少滯留處方，有效杜絕調(diào)配、發(fā)藥、整理處方過程中的差錯(cuò)隱患。

2.優(yōu)化流程，減少取號(hào)環(huán)節(jié)，節(jié)約成本。患者結(jié)算后直接前往門診藥房取藥，避免患者忘記取號(hào)而再走一趟，符合浙江省政府提出在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”的改革精神。同時(shí)節(jié)約了取號(hào)機(jī)的設(shè)備、存放場地以及取號(hào)單打印成本。

我院患者繳費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)完成處方分析，根據(jù)藥品是否為全機(jī)內(nèi)處方自動(dòng)分配窗口號(hào)，患者通過結(jié)算單、手機(jī)信息、微信實(shí)時(shí)獲知取藥窗口號(hào)信息，門診藥房發(fā)藥窗口的顯示屏播放待取藥患者姓名與窗口號(hào)。如果患者走錯(cuò)取藥窗口，藥師刷卡后也能實(shí)時(shí)調(diào)取處方進(jìn)行發(fā)藥，極大提高患者的滿意度。

3.自動(dòng)發(fā)藥機(jī)優(yōu)勢明顯，也存在不足。我院實(shí)踐表明，引入自動(dòng)化設(shè)備前要綜合考慮醫(yī)院特色和用藥情況，尋找符合醫(yī)院自身特色的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)提升藥品儲(chǔ)存環(huán)境，協(xié)助管理藥品效期，“實(shí)時(shí)發(fā)藥模式”提高藥師工作效率，避免取錯(cuò)已配處方和回歸滯留處方的風(fēng)險(xiǎn)，在眼科?？漆t(yī)院發(fā)揮作用，但也存在一些不足，如藥品數(shù)量配錯(cuò)、少配藥品，缺乏冷藏功能等。