張則菊，李春苗，鄭昕宇

(吉林省查德威克科技有限公司，長(zhǎng)春 130000)

前 言

隨著放射診療技術(shù)的發(fā)展，放射診療活動(dòng)在醫(yī)療工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,保證醫(yī)院里放射工作人員的輻射環(huán)境安全尤為重要[1-2]。從事牙科放射學(xué)、放射診斷學(xué)、放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入治療的工作者都將在工作中受到一定的輻射照射[3～5]。放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果可為放射工作人員的健康評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)，同時(shí)其監(jiān)測(cè)結(jié)果也為評(píng)價(jià)其輻射環(huán)境安全提供重要的參考依據(jù)[6-7]。

1 放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

長(zhǎng)春市10家三甲醫(yī)院，五類(lèi)不同的輻射環(huán)境中的1 640名放射工作人員，以每3個(gè)月為一個(gè)監(jiān)測(cè)周期，共計(jì)四個(gè)周期的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)其監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)不同輻射環(huán)境下，牙科放射學(xué)、放射診斷學(xué)、放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入治療的工作人員受到照射劑量的大小，確定輻射工作環(huán)境是否達(dá)到環(huán)境保護(hù)要求。

2 個(gè)人劑量輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)依據(jù)

2.1 《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 GB18871-2002中對(duì)于任何在控制區(qū)工作的工作人員，或有時(shí)進(jìn)入控制區(qū)工作并可能受到顯著職業(yè)照射的工作人員，或其職業(yè)照射劑量可能大于5 mSv/a的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)[8]。

2.2 《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用放射性同位素和射線(xiàn)裝置的單位，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和健康管理的規(guī)定，對(duì)直接從事生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用活動(dòng)的工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康檢查，建立個(gè)人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案[9]。

2.3 《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》GBZ 128-2019中建議的年調(diào)查水平為有效劑量5 mSv，單周期的調(diào)查水平為5 mSv/(年監(jiān)測(cè)周期數(shù))，當(dāng)放射工作人員的年個(gè)人劑量當(dāng)量小于20 mSv時(shí)，一般只需將個(gè)人劑量當(dāng)量Hp(10)視為有效劑量進(jìn)行評(píng)價(jià)，否則估算人員的有效劑量[10]。當(dāng)人員的眼晶狀體、皮膚和四肢的劑量有可能超過(guò)相應(yīng)的年當(dāng)量劑量限值時(shí)，給出年有效劑量的同時(shí)估算其年當(dāng)量劑量。

3 監(jiān)測(cè)方法及要求

3.1 監(jiān)測(cè)儀器

探測(cè)器：LiF(Mg，Cu，P)劑量元件(北京光潤(rùn)通輻射檢測(cè)設(shè)備有限公司)；退火爐：V型熱釋光精密度退火爐(北京光潤(rùn)通輻射檢測(cè)設(shè)備有限公司)；讀出器：RGD-3D 熱釋光劑量?jī)x(北京海陽(yáng)博創(chuàng)科技股份有限公司)。

3.2 個(gè)人劑量計(jì)的佩戴要求

為了做到個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，對(duì)工作人員劑量計(jì)佩戴提出要求：對(duì)于比較均勻的輻射場(chǎng)所，佩戴在左胸前。對(duì)于介入放射學(xué)等全身受照不均勻的工作情況，采用雙劑量計(jì)監(jiān)測(cè)方法，應(yīng)在鉛圍群外鎖骨對(duì)應(yīng)的領(lǐng)口位置佩戴劑量計(jì)，在鉛圍裙內(nèi)軀干上再佩戴另一個(gè)劑量計(jì)。每3個(gè)月為一個(gè)監(jiān)測(cè)周期，一個(gè)周期后由公司統(tǒng)一收回探測(cè)器進(jìn)行測(cè)量，全年為4個(gè)周期，4個(gè)周期的結(jié)果累加為年有效劑量。

3.3 監(jiān)測(cè)過(guò)程

個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)工作嚴(yán)格按照GBZ 128-2019《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求進(jìn)行。熱釋光劑量讀出器工作前要預(yù)熱15min，設(shè)定溫度為240℃，以確保讀數(shù)穩(wěn)定，熱釋光劑量讀出器工作時(shí)要保持良好通風(fēng)，首先將加熱抽屜輕輕完全拉出，用不銹鋼鑷子輕輕夾取劑量元件并放在加熱盤(pán)中央，用鑷子夾取時(shí)不得在劑量元件表面產(chǎn)生劃痕，輕輕將抽屜完全推入。放置元件位置不正，加熱盤(pán)底部不平或推進(jìn)過(guò)猛使元件移位都會(huì)使熱接觸條件破壞，都將會(huì)影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。監(jiān)測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按讀出器顯示要求進(jìn)行，根據(jù)讀出器顯示的數(shù)據(jù)，計(jì)算出具個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告。

4 個(gè)劑量計(jì)監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制

內(nèi)部質(zhì)量：控制劑量元件選擇，篩選后劑量元件測(cè)定值一致性應(yīng)達(dá)到5%；監(jiān)測(cè)后的劑量計(jì)，郵寄之前應(yīng)對(duì)劑量元件進(jìn)行退火，保證劑量元件處于本底水平；通過(guò)中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究照射的質(zhì)控樣品測(cè)定來(lái)保證設(shè)備的穩(wěn)定性；對(duì)監(jiān)測(cè)周期中個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果高于1.25mSv的進(jìn)行核查，剔除異常值，保證個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。

外部質(zhì)量：每年對(duì)探測(cè)器進(jìn)行溯源，溯源到中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究院，得到的校準(zhǔn)因子對(duì)結(jié)果進(jìn)行修正；定期參加中國(guó)疾病預(yù)防控制中心組織的全國(guó)外照射劑量計(jì)盲樣比對(duì)，近幾年參加結(jié)果均合格。

5 監(jiān)測(cè)結(jié)果及分析

5.1 四類(lèi)工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)情況

2019年對(duì)長(zhǎng)春市10家三甲醫(yī)院的診斷放射學(xué)(2A)、牙科放射學(xué)(2B)、核醫(yī)學(xué)(2C)、放射治療(2D)的放射工作人員共計(jì)1176名進(jìn)行了四期的監(jiān)測(cè)。四類(lèi)工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，其中年平均有效劑量為0.26～0.53mSv/a，而《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》GBZ 128-2019標(biāo)準(zhǔn)中建議的年調(diào)查水平為5 mSv/a，本次監(jiān)測(cè)的四個(gè)工種，牙科放射學(xué)(2B)年均有效劑量水平最低，調(diào)查的115人受照的劑量均低于1mSv/a，年均有效劑量水平為0.03mSv/a，接近本底值0.02mSv/a，其次為核醫(yī)學(xué)、診斷放射學(xué)、放射治療。放射治療年均有效劑量值偏高，主要是由于受照時(shí)間較長(zhǎng)，劑量較大。在統(tǒng)計(jì)的診斷放射學(xué)(2A)中有兩個(gè)達(dá)到了調(diào)查水平，經(jīng)調(diào)查分析是個(gè)人劑量計(jì)曾經(jīng)被留置于放射工作場(chǎng)所內(nèi)和工作時(shí)佩戴個(gè)人劑量計(jì)扶持接受放射性檢查的受檢者，雖達(dá)到5mSv/a以上，但也均在20mSv/a以下。醫(yī)院的四個(gè)工種的放射工作人員年均有效劑量水平均在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定職業(yè)人員的劑量限值20mSv/a以下，說(shuō)明被監(jiān)測(cè)單位的放射工作場(chǎng)所的放射防護(hù)狀況較好，醫(yī)院的放射工作人員處于安全的工作環(huán)境中。

表1 放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果Tab.1 Results of individual dose monitoring of radiation workers

5.2 介入放射學(xué)(2E)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)情況

2019年對(duì)長(zhǎng)春市10家三甲醫(yī)院的介入放射學(xué)(2E)的464名放射工作人員進(jìn)行了四期的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。對(duì)于介入放射學(xué)，全身受照不均勻的輻射環(huán)境，標(biāo)準(zhǔn)GBZ 128-2019《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》中建議采用雙劑量監(jiān)測(cè)方法，在鉛圍裙外鎖骨位置和鉛圍裙內(nèi)軀干位置各佩戴一個(gè)劑量計(jì)，根據(jù)公式E=aHu+βH估算有效劑量,系數(shù)的取值根據(jù)是否有甲狀腺屏蔽來(lái)確定，當(dāng)有甲狀腺屏蔽時(shí)，a系數(shù)取0.79，無(wú)甲狀腺屏蔽時(shí)，a系數(shù)取0.84；當(dāng)有甲狀腺屏蔽時(shí)，β系數(shù)取0.051，無(wú)甲狀腺屏蔽時(shí)，β系數(shù)取0.100；由表2可知介入放射學(xué)工作人員年均有效劑量小于20mSv/a，鉛衣內(nèi)的受照劑量明顯低于鉛衣外的受照劑量，通過(guò)E=aHu+βH公式對(duì)鉛衣內(nèi)與鉛衣外的受照劑量進(jìn)行加和，發(fā)現(xiàn)有甲狀腺屏蔽時(shí)的年均有效劑量要低于無(wú)甲狀腺屏蔽時(shí)的年均有效劑量，根據(jù)公式進(jìn)行加和后的年均有效劑量要遠(yuǎn)低于鉛衣外的年均有效劑量。

表2 介入放射學(xué)工作人員職業(yè)外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果Tab.2 Personal doses monitoring results of occupational external exposure in interventional radiology workers

6 結(jié) 論

通過(guò)表1和表2可看出五類(lèi)放射工作人員的年均有效劑量水平差別不大，其中介入放射學(xué)的鉛衣外人年均有效劑量最高，為1.35 mSv/a，其次是放射治療、診斷放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、牙科放射學(xué)。牙科放射學(xué)年均有效劑量最低為0.03 mSv/a，牙科放射學(xué)的放射工作人員輻射環(huán)境最為安全，介入放射學(xué)工作人員鉛衣外劑量率高于其他工種主要是由于介入手術(shù)過(guò)程X射線(xiàn)曝光時(shí)間長(zhǎng)，防護(hù)難度較大，因而介入放射工作輻射環(huán)境中受到照射的劑量比較大，介入放射學(xué)崗位工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

通過(guò)調(diào)查監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)劑量值異常的部分崗位人員經(jīng)核查主要是由于以下幾種原因產(chǎn)生的：個(gè)人劑量計(jì)曾經(jīng)被打開(kāi)；個(gè)人劑量計(jì)曾經(jīng)被水浸泡；個(gè)人劑量計(jì)曾經(jīng)被留置于放射工作場(chǎng)所內(nèi)；曾經(jīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)接受過(guò)放射性檢查；曾經(jīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)扶持接受放射性檢查的受檢者。對(duì)于達(dá)到劑量值調(diào)查水平的工作人員主要是由于佩戴過(guò)程中的工作疏忽，因此正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)對(duì)于出具準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)報(bào)告尤為重要。

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)放射工作人員是否受到輻射危害最直接的手段，監(jiān)測(cè)結(jié)果表明本次調(diào)查的10家長(zhǎng)春市三甲醫(yī)院的放射工作人員受到的照射量遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的年均有效劑量，證明放射工作人員輻射環(huán)境是安全的。