黨元娜 敬 蕾 周曉永

靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)是具有高度死亡危險(xiǎn)性疾病，分為肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE)及深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)，外科手術(shù)是并發(fā)VTE的常見誘因[1]。大量數(shù)量顯示[2]，未接受血栓預(yù)防治療的結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓幾率約為30%，而發(fā)生致命性PE概率為1%。高齡、心臟功能、腫瘤分期、既往病史等均是導(dǎo)致VTE的危險(xiǎn)因素，也是引發(fā)血液高凝的原因。因此，對(duì)導(dǎo)致VTE的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)降低結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)VTE具有重要作用[3]。鑒于此，本研究分析結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)VTE及未并發(fā)VTE患者的相關(guān)資料，分析并發(fā)VTE的影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年10月于我院行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。女性74例，男性126例；年齡45～78歲，平均年齡(62.19±3.94)歲；結(jié)腸癌94例，直腸癌106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受結(jié)直腸癌根治術(shù)；凝血功能、肝腎功能、心肺功能均正常；病歷資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥物；癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；精神異常；無法完成本次研究者。

1.2 方法

入組患者均行結(jié)直腸癌根治術(shù)，在術(shù)后給予抗凝藥物及抗生素治療，于術(shù)后恢復(fù)期配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。通過查閱資料的方式了解術(shù)后并發(fā)VTE的相關(guān)危險(xiǎn)因素，依據(jù)影響因素制定護(hù)理措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后患者生命體征變化，并增強(qiáng)對(duì)肺部功能的護(hù)理，避免肺栓塞的出現(xiàn)。根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)方案，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免腹部脹滿影響下肢靜脈回流。下床活動(dòng)時(shí)需穿著彈力襪，并于恢復(fù)期盡可能避免食用豆制品、奶制品等，避免產(chǎn)生脹氣。臥床期間適當(dāng)行床上運(yùn)動(dòng)，如屈伸下肢、腳踝運(yùn)動(dòng)等，有助于血液回流，避免靜脈血栓的發(fā)生。另根據(jù)患者是否發(fā)生VTE分為VTE組(16例)及非VTE組(184例)。收集患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、VTE既往史、基礎(chǔ)性疾病(呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、糖尿病)、血栓防治治療、低分子肝素使用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、放療、化療、術(shù)后并發(fā)癥、制動(dòng)時(shí)間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體等相關(guān)資料，并分析結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)VTE的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

VTE組年齡≥60歲、男性、有VTE既往病史、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、制動(dòng)時(shí)間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體水平均高于非VTE組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)VTE的單因素分析(例，%)

2.2 多因素分析

年齡、性別、VTE既往病史、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、制動(dòng)時(shí)間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體等是結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值≥1，且P<0.05)。見表2。

表2 結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)VTE的回歸模型分析

3 討論

結(jié)直腸癌具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，以中老年男性為高發(fā)人群，發(fā)病部位較多，若不及時(shí)干預(yù)，腫瘤細(xì)胞可通過血液循環(huán)、淋巴等多途徑播散至其他組織中，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[4]。由此可見，對(duì)于結(jié)直腸癌患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善預(yù)后意義重大。結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌的主要術(shù)式，但患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，血液回流速度減慢，極易形成靜脈血栓，加之受到腫瘤的影響，患者血液常處于高凝狀態(tài)，發(fā)生靜脈血栓概率較高。同時(shí)手術(shù)時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，使得機(jī)體產(chǎn)生較為強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，這進(jìn)一步增加了靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、性別、VTE既往病史、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、制動(dòng)時(shí)間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體等是結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可知：①結(jié)直腸癌多發(fā)生于中老年男性群體，由于機(jī)體新陳代謝速度減慢，同時(shí)受到多種基礎(chǔ)性疾病的影響，使得患者血液流動(dòng)速度減緩，血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易并發(fā)VTE。因此，對(duì)于中老年男性患者而言，術(shù)后在身體條件允許下，可盡早下床活動(dòng)，或服用抗凝藥物，改善血液高凝狀態(tài)[6]。②對(duì)于既往存在VTE病史的結(jié)直腸癌患者，其術(shù)后再次發(fā)生VTE概率較高，故對(duì)于該類患者術(shù)前便可給予相應(yīng)的抗凝治療，以降低術(shù)后VTE發(fā)生率[7]。③呼吸系統(tǒng)及心血管疾病是PE主要影響因素，包括心肌梗死、慢性心力衰竭等疾病，尤其是合并心力衰竭或心房纖顫患者，PE發(fā)病率較高。心肌梗死后發(fā)生PE栓子來源于下肢深靜脈血栓的形成，這與長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)量少、制動(dòng)等因素相關(guān)。故行結(jié)直腸癌根治術(shù)前需對(duì)患者肺功能、心功能進(jìn)行充分的評(píng)估，對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)處理，從而有效地降低VTE形成幾率[8]。④由于結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，又因惡性腫瘤等因素影響，血液容易形成高凝狀態(tài)，另手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、損傷較大、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等均導(dǎo)致靜脈血流緩慢，增加了VTE形成風(fēng)險(xiǎn)[9]。⑤在手術(shù)損傷、惡性腫瘤等因素影響下，促凝物質(zhì)大量進(jìn)入血液循環(huán)中，使得血液循環(huán)中纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯升高，其水平越高，提示高凝狀態(tài)敏感性越強(qiáng)。故于術(shù)前、術(shù)后做好凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并給予針對(duì)性干預(yù)[10]。

綜上所述，年齡、性別、VTE既往病史、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、制動(dòng)時(shí)間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體是結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可依據(jù)各因素表現(xiàn)給予針對(duì)性干預(yù)，降低VTE發(fā)生率。