胡明南 臧舒婷 任 瑩 郭津津

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，主要由肺部慢性感染、吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)接觸等因素所致。我國肺癌發(fā)病率逐年增高，死亡率居高不下[1-3]。因肺癌早期無特異性臨床癥狀，易被患者忽視，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。疾病進(jìn)展至晚期易誘發(fā)咳血、呼吸衰竭等癥狀，且晚期肺癌治療過程中易引發(fā)相關(guān)急癥導(dǎo)致患者急診入院。目前，臨床針對晚期肺癌患者急診原因和急診后死亡的相關(guān)因素尚無較多研究，臨床制定防控措施過程中缺乏科學(xué)依據(jù)，基于此，本研究選取我院急診就診晚期肺癌患者83例，分析其臨床特征和死亡的危險(xiǎn)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月至2020年9月我院急診就診晚期肺癌患者83例，男性56例，女性27例；年齡<60歲31例，≥60歲52例；病理類型：腺癌49例，鱗癌18例，小細(xì)胞肺癌16例；臨床分期：Ⅲb期19例、Ⅲc期30例、Ⅳ期34例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胸部CT、X線檢查和痰液脫落細(xì)胞檢查確診為肺癌；②臨床分期Ⅲb～Ⅳ期；③均為正規(guī)治療過程中急診入院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②就診時(shí)已無生命體征者；③急診就診原因和肺癌治療無關(guān)者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《急診就診晚期肺癌死亡影響因素》調(diào)查問卷，收集患者年齡、性別、病理類型、急診原因、預(yù)后情況和白細(xì)胞、白蛋白、D-聚體(D-D)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血乳酸水平，是否合并呼吸衰竭、肺部感染、貧血、電解質(zhì)紊亂等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 質(zhì)量控制 本調(diào)查問卷一致性信度Crobach’sα系數(shù)為0.78，各維度分別為0.64～0.75；重測信度為0.83，各維度分別為0.67～0.79，內(nèi)容效度為0.96。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床特征，統(tǒng)計(jì)分析急診就診的晚期肺癌患者性別、年齡、病理類型、急診原因和預(yù)后情況。(2)分析急診就診的晚期肺癌患者急診后3個(gè)月內(nèi)死亡的影響因素。(3)回歸分析急診就診的晚期肺癌患者急診后3個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

急診就診的晚期肺癌患者中，男性占比67.47%(56/83)，女性占比32.53%(27/83)；年齡<60歲占比37.35%(31/83)，≥60歲占比62.65%(52/83)；腺癌占比59.04%(49/83)，鱗癌占比21.69%(18/83)，小細(xì)胞癌占比19.28%(16/83)；急診原因以肺部感染(62.65%，52/83)、呼吸衰竭(55.42%，46/83)、意識(shí)障礙(22.89%，19/83)為主，其次咯血占10.84%(9/83)、癲癇占6.02%(5/83)、放射性肺癌占4.82%(4/83)、出血占4.82(4/83)、其他占2.41%(2/83)。急診后3個(gè)月內(nèi)死亡率63.86%(53/83)。

2.2 死亡單因素分析

性別、年齡與晚期肺癌患者急診后3個(gè)月內(nèi)死亡無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；白細(xì)胞、白蛋白、D-D、IL-6、血乳酸水平和是否合并呼吸衰竭、肺部感染、貧血、電解質(zhì)紊亂為晚期肺癌患者急診后3個(gè)月內(nèi)死亡的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素回歸分析

logistic回歸分析顯示，白細(xì)胞升高、白蛋白降低、D-D升高、IL-6升高、血乳酸升高、呼吸衰竭、肺部感染、貧血、電解質(zhì)紊亂是晚期肺癌患者急診后3個(gè)月內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年新發(fā)肺癌患者高達(dá)73.3萬，晚期肺癌患者存在癌細(xì)胞局部深度浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)治愈機(jī)會(huì)，預(yù)后較差，其中發(fā)展中國家晚期肺癌患者1年生存率為35%、2年生存率為15%～20%，5年生存率僅8.9%[4-6]。明確患者死亡的相關(guān)因素，可指導(dǎo)臨床采取科學(xué)干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，急診就診的晚期肺癌患者中，男性占比67.47%，女性占比32.53%；年齡<60歲占比37.35%，≥60歲占比62.65%；腺癌占比59.04%，鱗癌占比21.69%，小細(xì)胞癌占比19.28%；急診原因以肺部感染(62.65%)、呼吸衰竭(55.42%)、意識(shí)障礙(22.89%)為主；急診后3個(gè)月內(nèi)死亡率63.86%?？梢娡砥诜伟┗颊吣行院屠夏耆税l(fā)病率高，以腺癌為主，急診就診原因主要與肺部感染、呼吸衰竭、意識(shí)障礙相關(guān)。同時(shí)，急診后3個(gè)月內(nèi)患者死亡率較高，臨床應(yīng)積極明確導(dǎo)致患者死亡的相關(guān)因素，為臨床制定防治措施提供有效信息支持。單因素分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞、白蛋白、D-D、IL-6、血乳酸水平和是否合并呼吸衰竭、肺部感染、貧血、電解質(zhì)紊亂為晚期肺癌患者急診后3個(gè)月內(nèi)死亡的影響因素(P<0.05)。白細(xì)胞、白蛋白、D-D、IL-6、血乳酸等細(xì)胞因子可對晚期肺癌患者預(yù)后存在潛在影響，異常表達(dá)會(huì)加快機(jī)體器官功能惡化，增強(qiáng)癌細(xì)胞侵襲性，影響患者生存期[7-8]。呼吸衰竭者病灶易堵塞氣道，增加病原菌侵襲和繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，而肺部感染者肺泡彌散功能差，易出現(xiàn)呼吸道高敏反應(yīng)，產(chǎn)生通氣障礙，且感染和呼吸衰竭可相互作用，加重病情和死亡風(fēng)險(xiǎn)；電解質(zhì)可反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境狀況，在維持心肌穩(wěn)定和調(diào)節(jié)機(jī)體代謝酶中有重要作用，電解質(zhì)紊亂下機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，易影響預(yù)后[9]。因癌癥為慢性消耗性疾病，晚期肺癌患者病程較長，機(jī)體營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加重，易誘發(fā)貧血發(fā)生，而貧血會(huì)降低機(jī)體免疫力，誘發(fā)組織氧合障礙，刺激腫瘤血管形成，加快腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[10]。logistic回歸分析顯示，白細(xì)胞升高、白蛋白降低、D-D升高、IL-6升高、血乳酸升高、呼吸衰竭、肺部感染、貧血、電解質(zhì)紊亂是晚期肺癌患者急診后3個(gè)月內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，臨床可據(jù)此實(shí)施有效干預(yù)，以降低近期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，急診就診晚期肺癌患者預(yù)后差，急診后3個(gè)月內(nèi)死亡率高，臨床可結(jié)合患者死亡的危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對性干預(yù)措施，延長患者生存期，提高預(yù)后效果。