張學(xué)興 張 魁 楊 麗

喉癌為頭頸部常見的惡性腫瘤，臨床常采用手術(shù)作為根治療法[1-3]，但中老年患者機(jī)體狀況較差，手術(shù)適應(yīng)力低，且多存在殘喉腔間隙狹窄，術(shù)后易產(chǎn)生拔管困難、咽瘺等并發(fā)癥。且術(shù)中縫合操作不當(dāng)易致喉腔內(nèi)膜組織粘連，增殖瘢痕，增加術(shù)后喉狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)音功能障礙、呼吸困難等。CO2激光治療可有效清除粘連組織及瘢痕，熱損傷小，對(duì)喉部粘連熱輻射少，為常用治療術(shù)式，但需嚴(yán)格控制激光功率。低溫等離子射頻消融術(shù)是新型射頻治療術(shù)，可借助低溫等離子射頻能力，提高離子速度，傳遞能量，修復(fù)瘢痕，吸收壞死組織。本研究選取我院中老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者60例，探討低溫等離子射頻消融術(shù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2021年1月我院中老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=30)與對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組：男性16例，女性14例；年齡49～81歲，平均年齡(61.65±4.15)歲；病程2～13 d，平均病程(7.59±0.77)d；分化程度：高分化9例，中分化14例，低分化7例；病變分型：聲門上區(qū)狹窄型9例，聲門區(qū)狹窄型16例，聲門下區(qū)狹窄5例。實(shí)驗(yàn)組：男性14例，女性16例；年齡50～82歲，平均年齡(61.71±4.18)歲；病程2～12 d，平均病程(7.57±0.76)d；分化程度：高分化10例，中分化13例，低分化7例；病變分型：聲門上區(qū)狹窄型10例，聲門區(qū)狹窄型15例，聲門下區(qū)狹窄5例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)喉鏡檢查、喉側(cè)位X線拍片確診為喉癌術(shù)后喉狹窄；②年齡>45歲；③可見喉部瘢痕組織，環(huán)狀、帶狀、膜狀，聲門狹窄，聲帶出現(xiàn)變形；④存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、呼吸困難、聲嘶、吞咽困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器器官衰竭者；②全身性血液系統(tǒng)疾病者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④心、肝、腎嚴(yán)重不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用CO2激光治療。仰臥位，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)口導(dǎo)入支撐喉鏡暴露聲門，高倍鏡顯微鏡顯示術(shù)野，以CO2激光機(jī)將光斑照射病灶處行治療，依照患者自身實(shí)際情況，選擇相應(yīng)參數(shù)，工作模式為連續(xù)脈沖，功率為10～20 W，先切開張力較大瘢痕組織，沿切口汽化或切除瘢痕，保護(hù)喉內(nèi)正常黏膜，避免瘢痕產(chǎn)生，若瘢痕過重，可分次行切除治療，優(yōu)先切除影響呼吸瘢痕組織。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療。仰臥位，靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，肩下置枕頭，支撐喉鏡置入口腔，將聲門充分暴露，將內(nèi)窺鏡與其配套儀器、等離子體手術(shù)系統(tǒng)等顯像系統(tǒng)連接，按各個(gè)患者實(shí)際情況行參數(shù)設(shè)置，止血功率為3檔，消融功率7檔，控制器初始能量為7檔，將張力較大瘢痕組織割開，切割新喉口臃腫修補(bǔ)組織、增生瘢痕組織、肉芽組織，切口為2.5 cm左右。若喉口狹窄，采用移動(dòng)消融法，針對(duì)準(zhǔn)膜組織行消融，控制消融力度，消融底部把握在正常黏膜下1.5 cm，等離子體手術(shù)系統(tǒng)能力為3檔，注意如患者屬環(huán)形狹窄，禁止環(huán)形消融法，避免喉口出現(xiàn)中心性瘢痕狹窄、粘連，術(shù)中對(duì)創(chuàng)面行凝血，調(diào)為電凝檔，對(duì)切口行電凝操作，等離子體手術(shù)系統(tǒng)能力水平為3檔，電凝至甲狀軟骨板、內(nèi)膜，完成手術(shù)后，清潔患者口腔、氣管等分泌物。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個(gè)月行全面評(píng)估。顯效：患者呼吸困難、聲嘶、咳嗽等臨床癥狀基本消失及以上；有效：患者呼吸困難、聲嘶、咳嗽等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)臨床效果。(2)圍術(shù)期情況：記錄對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(3)疼痛程度：采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高，疼痛程度越強(qiáng)烈。(4)嗓音功能：采用XION嗓音聲學(xué)軟件記錄對(duì)比2組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)。(5)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄對(duì)比2組嗆咳、咯血、呼吸困難癥狀發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組70.00%(χ2=5.455，P=0.020)。見表1。

表1 臨床效果(例，%)

2.2 圍術(shù)期情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。見表2。

表2 圍術(shù)期情況

2.3 疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組疼痛程度低于對(duì)照組(U=1.999，P=0.046)。見表3。

表3 疼痛程度(例，%)

2.4 嗓音功能

術(shù)前，2組Jitter、shimmer對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組Jitter、shimmer較對(duì)照組低。見表4。

表4 嗓音功能

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)與對(duì)照組(10.00%)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.000，P=1.000)。見表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生率(例，%)

3 討論

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，常見癥狀為呼吸困難、聲音嘶啞等，手術(shù)治療是其有效手段[4-7]，但術(shù)后喉狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，激光也逐漸應(yīng)用于該病治療。CO2激光治療利用激光產(chǎn)生熱量對(duì)病變部位行灼燒，雖該術(shù)式對(duì)患者產(chǎn)生熱損傷小，但仍對(duì)喉黏膜存在破壞，易損傷喉部黏膜。

低溫等離子射頻消融術(shù)借助雙極低頻射頻所致能量，將電解液置換為離子蒸氣層，可將細(xì)胞解體，致組織目標(biāo)組織壞死[8-9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率(93.33%)較對(duì)照組(70.00%)高(P<0.05)，提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)可提高臨床效果。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術(shù)利用低溫等離子射頻能量，在刀頭和病灶組織中產(chǎn)生離子薄層，促進(jìn)離子速度加快傳遞能量，將細(xì)胞分成氯化物、碳水化合物，促病灶組織凝固壞死、脫落[10-11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術(shù)可在低溫下完成手術(shù)，切割病灶組織，同時(shí)具備吸引、止血功能，且術(shù)野廣闊，利于解剖結(jié)構(gòu)分層，術(shù)中不產(chǎn)生熱損傷，創(chuàng)口小，加速創(chuàng)面愈合，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快患者康復(fù)進(jìn)程[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)可緩解術(shù)中疼痛感。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術(shù)具有準(zhǔn)確性、針對(duì)性，可將黏膜分離，且防止其損傷，保護(hù)黏膜層感知、神經(jīng)功能，且可確定治療范圍，避免主觀誤差，精確度高，有利于手術(shù)完成，減少疼痛感[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組Jitter、shimmer較對(duì)照組低，提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)可改善患者嗓音功能。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術(shù)中刀頭可彎曲程度較大，便于調(diào)整操作角度，促消融，改善嗓音功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)與對(duì)照組(10.00%)無(wú)顯著差異(P>0.05)，提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術(shù)為低溫操作，不會(huì)產(chǎn)生熱損傷，可保護(hù)氣道，防止其被灼傷，具有安全性。

綜上所述，采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療中老年喉癌術(shù)后喉狹窄，可提高臨床效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，緩解疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可改善嗓音功能，加快患者康復(fù)進(jìn)程。