閻艷紅 高 偉 郭曉慧

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期乳腺癌檢出率日益升高，大部分患者能夠及時進(jìn)行治療，獲得良好預(yù)后[1]。對于早期乳腺癌患者可采用保乳手術(shù)，在切除病變組織的基礎(chǔ)上保留乳房，維持正常的外觀形體，減輕患者心理創(chuàng)傷[2]。但僅實(shí)施單純保乳術(shù)治療，術(shù)后病灶殘留易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，臨床多在術(shù)后加用放療，以降低復(fù)發(fā)率，減低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。二維放射及三維適形放射治療為臨床常用的兩種放療方式，關(guān)于何種放射治療效果更好仍存在較大爭議[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步比較分析三維適形放射治療和二維放射治療對行保乳術(shù)的早期乳腺癌患者的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月期間我院收治的早期乳腺癌患者90例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各45例。觀察組年齡32～70歲，平均年齡(54.65±6.08)歲；左側(cè)22例，右側(cè)23例；體重43～76 kg，平均體重(63.15±5.87)kg。對照組年齡31～73歲，平均年齡(54.94±6.22)歲；左側(cè)24例，右側(cè)21例；體重43～77 kg，平均體重(63.51±5.64)kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[4]，且經(jīng)病理證實(shí)；②均為女性患者；③擇期行保乳手術(shù)；④耐受放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在保乳手術(shù)禁忌證；②伴有凝血功能障礙；③心肝腎功能衰竭；④認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.3 方法

2組保乳手術(shù)均由同一手術(shù)小組完成，術(shù)后進(jìn)行放療。觀察組行三維適形放射治療：對患者乳房邊界、乳腺瘢痕進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)結(jié)果選擇放療區(qū)域，主要為患側(cè)乳房及部分胸壁，乳房處總劑量50 Gy，共治療27次；胸壁總劑量60 Gy，行27次治療，治療時保持患者心臟V30<20%，肺V20<30%。對照組行二維放射治療：對于淋巴結(jié)陽性患者照射鎖骨上下野，若淋巴結(jié)正常則采用X線切線野照射全乳腺，總劑量50 Gy，治療25次，瘤床電子線E6-9MeV參照術(shù)前腫塊位置補(bǔ)量16 Gy?；紓?cè)鎖骨上下區(qū)單前野照射總劑量為50 Gy，治療25次，治療5周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組乳房美容效果、放射性損傷發(fā)生情況及預(yù)后情況。(1)乳房美容效果：治療后1個月，觀察患者雙側(cè)乳房形態(tài)一致，無色素沉積，肉眼觀察未見異常為優(yōu)；治療后，乳房出現(xiàn)損傷，伴有輕度色素沉著為良；治療后，患者雙側(cè)乳房肉眼可見不對稱，伴有瘢痕，且出現(xiàn)中度色素沉積為可；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。(2)放射性損傷：記錄并比較2組心臟損傷、皮膚損傷、肺損傷發(fā)生情況。(3)預(yù)后：所有患者均隨訪1年，比較2組腫瘤復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 乳房美容效果

觀察組乳房美容優(yōu)良率95.56%(43/45)，高于對照組73.33%(33/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組乳房美容效果對比(例，%)

2.2 放射性損傷

觀察組放射性損傷發(fā)生率為6.67%(3/45)，低于對照組的28.89%(13/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.601，P=0.006)。見表2。

表2 2組放射性損傷發(fā)生率對比(例，%)

2.3 預(yù)后

隨訪1年，2組均無死亡病例。觀察組無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對照組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.44%(2/45)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.511，P=0.153)；觀察組隨訪1年無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為13.33%(6/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.464，P=0.011)。

3 討論

早期乳腺癌尚無明確定義，且致病原因尚未明確，多在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，患者預(yù)后與分期關(guān)系密切，分期越早患者預(yù)后越理想。目前臨床治療早期乳腺癌以保乳手術(shù)為首選，能夠切除病灶，保留完整乳房形態(tài)，獲得較好治療效果，被諸多患者認(rèn)可[5-6]。臨床為提高治療效果，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，多在保乳手術(shù)后實(shí)施放射治療，防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。保乳手術(shù)聯(lián)合放療已成為早期乳腺癌患者的治療趨勢[7]。

臨床放射治療方案多樣，如三維適形放射、二維放射、調(diào)強(qiáng)放療等，不同放療方案所帶來的效果存在較大差異；另外，由于乳腺結(jié)構(gòu)特殊，無規(guī)則外形，導(dǎo)致難以獲得理想的放療計(jì)劃[8-9]。二維放射治療是臨床最常見的平面放療，主要利用放射線對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生作用，從而殺死癌細(xì)胞，達(dá)到治療效果，在臨床應(yīng)用較為廣泛[10]。但因乳腺整體結(jié)構(gòu)特殊，二維放療無法均勻分布照射劑量，甚至病灶處出現(xiàn)照射不足情況，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高；另外患者心肺臟器受照面積大，易造成損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥較多，正常組織照射過度時會導(dǎo)致組織出現(xiàn)纖維化，整體效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳房美容優(yōu)良率高于對照組，放射性損傷發(fā)生率、隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對照組。表明早期乳腺癌患者保乳術(shù)后進(jìn)行三維適形放射治療效果更好，患者乳房美容效果更好，帶來的放射性損傷較少，復(fù)發(fā)率較低。分析其原因?yàn)?，與二維放療相比，三維適形放射治療能夠重建三維腫瘤結(jié)構(gòu)，根據(jù)照射位置不同設(shè)置相應(yīng)的照射野，增強(qiáng)病灶處的照射劑量，減少正常組織的受照劑量，使治療視野更加精確，達(dá)到更好的治療效果[11]。三維適形放射治療能夠僅照射病灶，不照射正常組織，且劑量均勻，減少皮膚色素沉積，使患者乳房美容效果更好；精確的放射野能夠減少對心肺的照射，從而降低放射性損傷發(fā)生率，而增強(qiáng)病灶處照射劑量則能夠預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，從而改善患者預(yù)后[12-13]。但因本研究納入樣本量較少且隨訪時間短，仍存在一定局限性，未來需擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間以進(jìn)一步探討三維適形放射治療的效果。

綜上所述，與二維放療相比，早期乳腺癌保乳術(shù)后實(shí)施三維適形放射治療效果更好，能夠獲得較好的乳房美容效果，且放射性損傷較少，患者復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后更好。