張艷利，王雙，邢鄭麗

(安陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河南 安陽 455000)

高血壓腦出血為臨床常見的危急重癥疾病，病情進展迅速，病死率極高，是威脅人類生命安全的重大疾病之一[1]。臨床外科手術(shù)是治療高血壓腦出血患者的重要手段，但部分患者術(shù)后陷入昏迷狀態(tài)，對疾病預(yù)后不良。及時采取有效手段促進昏迷患者恢復(fù)自主意識非常重要。有研究中提出，早期感覺促醒能夠改善急性缺血性腦卒中患者的意識狀態(tài)和神經(jīng)功能[2]。有研究指出一定形式的刺激能夠調(diào)動腦卒中術(shù)后昏迷患者的神經(jīng)元興奮性，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組，縮短患者昏迷時間，改善腦損傷預(yù)后[3-4]。四感聯(lián)合蘇醒刺激是通過觸覺、視覺、嗅覺、聽覺4種感官刺激促進昏迷患者蘇醒的一種干預(yù)方法。本研究旨在探討高血壓腦出血患者術(shù)后接受四感聯(lián)合蘇醒刺激護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安陽市人民醫(yī)院2020年1—12月收治的120例高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者作為研究對象，根據(jù)護理方法分為觀察組(四感聯(lián)合蘇醒刺激護理組)與對照組(常規(guī)護理組)，各60例。對照組男32例，女28例，年齡34～65歲，平均(45.39±4.48)歲；格拉斯哥昏迷評分4～10分，平均(6.81±1.23)分；術(shù)中出血量25～64 mL，平均(44.64±9.54)mL；出血部位基底節(jié)區(qū)34例，丘腦16例，小腦10例。觀察組男34例，女26例，年齡33～65歲，平均(45.42±4.51)歲；格拉斯哥昏迷評分4～10分，平均(6.85±1.21)分；術(shù)中出血量25～65 mL，平均(44.73±9.57)mL；出血部位基底節(jié)區(qū)33例，丘腦16例，小腦11例。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合臨床高血壓腦出血疾病診斷標準；②腦卒中術(shù)后格拉斯哥評分<8分；③生命體征相對平穩(wěn)；④家屬簽署知情同意書；⑤年齡18～65周歲。(2)排除標準：①合并嚴重基礎(chǔ)病；②伴血管畸形；③合并腦部腫瘤等；④既往有顱腦手術(shù)或外傷史；⑤既往癲癇史或本次入院發(fā)生癲癇。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)高血壓腦出血術(shù)后昏迷護理。保持床上用品干燥整潔，嚴格落實翻身護理(間隔2 h翻身1次)，嚴密觀察皮膚狀態(tài)，關(guān)注受壓部位皮膚情況，口腔護理每日2次，眼部護理每日1次，眼部護理完成后在眼角膜處涂抹眼膏，并用濕紗布覆蓋雙眼，起保護作用。

1.3.2觀察組

1.3.2.1常規(guī)護理 同對照組。

1.3.2.2觸覺刺激 (1)清潔刺激。護理人員于每日晨9：00、午睡前及晚睡前進行清潔刺激，分別使用加溫生理鹽水與常溫生理鹽水進行面部擦拭，擦拭順序為眼周、單側(cè)額部、面頰、鼻部、耳部、頸部，一側(cè)完成后再擦拭另一側(cè)。擦拭時輕輕揉按，加溫生理鹽水與常溫生理鹽水各行1次。面部擦拭結(jié)束后使用軟毛刷進行手掌與腳掌的刷拭，每次10 min。(2)運動刺激。在翻身拍背時進行被動肢體運動刺激，對患者四肢尤其是關(guān)節(jié)部位進行輕柔和緩的按摩，每個關(guān)節(jié)2遍，每天2次。體位護理過程中交替使用快速體位更換法與慢速體位更換法。

1.3.2.3聽覺刺激 (1)語言刺激。護理人員執(zhí)行護理操作時視患者為清醒患者，進行語言溝通，如呼喚姓名與床號，科普操作等。指導(dǎo)并督促患者家屬進行語言溝通，講述既往家庭生活中的幸福、有趣、難忘事件，可邀請與患者關(guān)系親近的親友同患者進行語言溝通。每日播放3次時事熱點新聞，每次15 min。(2)音樂刺激。詢問家屬患者的音樂喜好，將選擇好的音樂曲目稍加編輯后進行播放，每次15 min，每天3次。

1.3.2.4視覺刺激 (1)護理人員分別于7：00與10：00進行交替開關(guān)等活動，每次進行5組，持續(xù)1 min。(2)手電筒照射瞳孔，每日2次，每側(cè)單次照射時間30 s，共5次。

1.3.2.5嗅覺刺激 將薰衣草精油融入100 mL蒸餾水中，用滴管吸取適量混勻后的精油蒸餾水滴于紗布中，將紗布放于距離患者頭部10 cm位置，左右兩側(cè)各放置處理過的紗布10 s，每天1次。

1.4 評價指標

1.4.1昏迷時間 使用昏迷恢復(fù)量表修訂版(coma recovery scale-revised，CRS-R)量表[5]作為蘇醒判定工具，記錄兩組患者的昏迷時間。

1.4.2功能障礙評分 使用功能障礙評分(dysfunction score，DFS)量表[6]對患者干預(yù)前后的生理狀態(tài)進行評定，該量表共包含6個維度，總分0～30分，得分越高表示生理狀態(tài)越差。

1.4.3昏迷評分 干預(yù)前后使用格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)[7]對患者的昏迷程度進行判定，量表共3個維度，包括睜眼、語言反應(yīng)與肢體運動，總分3～15分，得分越高表示意識障礙程度越低。

1.4.4并發(fā)癥 記錄兩組患者發(fā)生繼發(fā)感染、壓力性損傷、肢體痙攣畸形、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 昏迷時間、DFS及GCS干預(yù)前兩組患者DFS及GCS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組DFS下降，GCS提高，觀察組DFS低于對照組，GCS高于對照組，昏迷時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后昏迷時間、DFS及GCS比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者各項術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是因腦動脈硬化等顱內(nèi)小動脈病變及長期高血壓導(dǎo)致的腦內(nèi)動脈破裂出血，具有起病急、發(fā)病率高、病情兇險等特征[6]。腦出血發(fā)病后患者因低氧等因素陷入昏迷，重者出現(xiàn)心臟驟停。高血壓腦出血患者發(fā)病突然，如急救或護理不及時可提高患者病死率[7]。目前，對該類患者采取外科手術(shù)方案后，患者可出現(xiàn)昏迷。在既往研究中提出，有效的干預(yù)措施能夠改善患者預(yù)后[8-9]。因此，臨床給予高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者高效護理干預(yù)方案十分必要。

四感聯(lián)合蘇醒刺激可縮短高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者昏迷時間。大腦細胞損傷后尚未發(fā)生完全凋亡，借助外界刺激能夠促進細胞結(jié)構(gòu)與功能重塑，促使腦細胞突觸間形成新生聯(lián)系，從而使患者的神經(jīng)功能得以恢復(fù)。觸覺刺激作用于患者腦干系統(tǒng)，可增強該部位網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的反射效應(yīng)，對受損軸鞘具有修復(fù)作用，還可使閉環(huán)神經(jīng)再生，推動大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)重組。嗅覺與視覺刺激能夠提高大腦皮質(zhì)興奮性，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)張力，降低蘇醒閾值。音樂刺激能夠促使機體產(chǎn)生愉悅感，提高大腦皮質(zhì)興奮性。語言刺激構(gòu)建語言環(huán)境，增進腦部神經(jīng)元活動，促進代償傳導(dǎo)通路形成，改善神經(jīng)中樞功能[10-11]?？梢娪|、視、聽、嗅四種感覺刺激聯(lián)合能夠形成良好刺激效應(yīng)，再融入具有人文特征的語言刺激、具有藝術(shù)特征的音樂刺激、交替變化的光源信號刺激、清潔觸感刺激、運動刺激及精油香味刺激，建立多層次多角度的蘇醒刺激路徑，立體化反復(fù)作用于患者的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者蘇醒。觀察組患者的格拉斯哥昏迷評分高于對照組，功能障礙評分低于對照組，昏迷時間短于對照組，表明四感聯(lián)合蘇醒刺激能夠降低意識障礙程度，縮短昏迷時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低?；杳猿掷m(xù)狀態(tài)給護理工作帶來了嚴峻的考驗，處于昏迷狀態(tài)的患者無法自主完成有利于生理功能的活動，長期無意識臥床可導(dǎo)致便秘、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。觸覺刺激作用于患者的關(guān)節(jié)尤其是易發(fā)生痙攣畸形的關(guān)節(jié)，可有效預(yù)防肢體痙攣畸形。交替進行的快慢速體位更換則能夠減少壓力性損傷、靜脈血栓與感染等并發(fā)癥的發(fā)生。四感聯(lián)合蘇醒刺激可縮短昏迷患者的昏迷時間，減少昏迷并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，四感聯(lián)合蘇醒刺激能夠加快高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者蘇醒進程，可縮短患者昏迷時間，減輕意識障礙程度，降低術(shù)后昏迷相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險。