劉慶彩，劉曉明

(濮陽市第三人民醫(yī)院 a.藥學(xué)部;b.檢驗科，河南 濮陽 457000)

下呼吸道感染是臨床常見感染性疾病，以支氣管炎、肺炎、支氣管擴張常見，治療時需明確病原體，選擇有效的抗菌藥物治療[1]。臨床可供選擇的抗菌藥物日益增多，使用較混亂，加之抗菌藥物更新?lián)Q代較快，耐藥菌株明顯增多。目前臨床多使用大劑量頭孢菌素治療下呼吸道感染，致銅綠假單胞菌等感染呈增多趨勢。為提高治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，本研究選取235例下呼吸道感染患者作為研究對象，分析痰液標(biāo)本病原菌培養(yǎng)結(jié)果及抗菌藥物的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年9月濮陽市第三人民醫(yī)院收治的235例下呼吸道感染患者作為研究對象，男133例，女102例，年齡20～72歲，平均(45.87±11.63)歲，支氣管炎50例，肺炎78例，支氣管擴張92例，其他15例。本研究經(jīng)濮陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)病原學(xué)、血常規(guī)、胸部X線檢查等確診為下呼吸道感染；(2)患者簽署知情同意書；(3)近期未使用過抗菌藥物治療；(4)無認(rèn)知障礙；(5)無嚴(yán)重心功能不全。

1.3 檢驗方法取晨痰，取樣前鹽水漱口，避免上呼吸道菌群污染，囑咐患者用力咳出呼吸道深部痰于事先備好的無菌盒內(nèi)，培養(yǎng)前將痰涂片鏡檢，白細(xì)胞/上皮細(xì)胞>2.5為合格標(biāo)本，在30 min內(nèi)送檢。合格痰標(biāo)本接種于麥康凱平板、血平板、巧克力平板，將上述平板置于36 ℃培養(yǎng)箱內(nèi)18～24 h，挑取菌落涂片，進(jìn)行革蘭染色，將病原菌分成革蘭陽性菌、革蘭陰性菌。取足量純菌落配成適宜濃度菌液，依據(jù)革蘭染色結(jié)果，分別將其接種于革蘭陽性球菌鑒定板、腸桿菌鑒定板、非發(fā)酵鑒定板，孵育18～24 h(36 ℃)，采用DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)/微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)讀數(shù)儀分析檢查結(jié)果，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC29213)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果235例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本病原菌培養(yǎng)共檢出病原菌116株，其中革蘭陰性菌67株(57.76%)、革蘭陽性菌31株(26.72%)、真菌18株(15.52%)。見表1。

表1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 革蘭陰性菌敏感性主要革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、頭孢哌酮舒巴坦敏感性較高(>90%)，對頭孢吡肟、哌拉西林、阿米卡星敏感性尚可(70%～90%)，對頭孢唑林、氨芐西林敏感性差(<10%)；銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢吡肟敏感性較高(>90%)，對頭孢曲松鈉、頭孢唑林敏感性低(<30%)，對氨芐西林無敏感性；大腸埃希菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素敏感性高達(dá)90%以上，對頭孢唑林、氨芐西林敏感性差(均為11.11%)。見表2。

表2 分析革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性(n，%)

2.3 革蘭陽性菌敏感性主要革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌對萬古霉素、呋喃妥因完全敏感，對利福平、克林霉素敏感性較高(>90%)，對環(huán)丙沙星、紅霉素、青霉素敏感性低(<30%)；凝固酶陰性葡萄球菌萬古霉素完全敏感，對呋喃妥因、復(fù)方新諾明敏感性較高(>90%)，對環(huán)丙沙星、紅霉素、青霉素敏感性低(<30%)。見表3。

表3 分析革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性(n，%)

3 討論

當(dāng)人體呼吸系統(tǒng)防御能力下降時，機體易發(fā)生下呼吸道感染，臨床常用抗菌藥有頭孢菌素、氟喹諾酮類、青霉素等，但隨著抗菌藥物使用種類、頻次增多，導(dǎo)致出現(xiàn)較多耐藥菌，使感染無法有效控制。痰標(biāo)本培養(yǎng)對下呼吸道感染檢測有重要意義，能準(zhǔn)確快速診斷出病原菌，為臨床治療提供明確而合理的依據(jù)[2-3]。

雷莉莉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，對支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，結(jié)果顯示2014—2018年支氣管肺泡灌洗液檢出革蘭陰性菌占56.96%，革蘭陽性菌占12.46%，以革蘭陰性菌為主。秦宏[5]研究發(fā)現(xiàn)，成人下呼吸道感染患者支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌分布也以革蘭陰性桿菌為主。本研究結(jié)果顯示，235例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本共檢出116株病原菌，其中革蘭陰性菌占57.76%，革蘭陽性菌占26.72%，真菌占15.52%，顯示下呼吸道感染以革蘭陰性、陽性菌為主要菌群，革蘭陰性菌居多，本研究中肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌占比較高，下呼吸道感染患者免疫力下降，感染銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌的機會增多，與王明興[6]研究結(jié)果一致。本研究藥敏試驗結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉敏感性最高，頭孢吡肟、慶大霉素次之，除上述兩種抗菌藥外，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對哌拉西林敏感性尚可，大腸埃希菌對頭孢吡肟敏感性尚可，對頭孢唑林、氨芐西林敏感性較低。臨床用藥原則為選擇敏感性高的藥，但具體應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、病情選擇，避開初代頭孢的使用，避免經(jīng)驗用藥，若治療效果不佳，可嘗試二聯(lián)療法[7-8]。革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素最為敏感(100.00%)，其次為呋喃妥因、復(fù)方新諾明、利福平，對紅霉素、青霉素敏感性最低，萬古霉素可抑制革蘭陽性菌細(xì)胞壁合成及蛋白質(zhì)合成，但易引發(fā)皮疹、惡心等不良反應(yīng)，且用藥過程中避免青霉素、紅霉素的使用，臨床用藥應(yīng)注意觀察患者不良反應(yīng)，并積極采取措施，具體根據(jù)患者個人藥敏試驗選藥，避免抗菌藥物反復(fù)使用。定期對患者進(jìn)行藥敏試驗，一旦發(fā)現(xiàn)中介耐藥菌株出現(xiàn)，要謹(jǐn)慎用藥，合理選用抗菌藥物。

綜上，下呼吸道感染痰液標(biāo)本病原菌培養(yǎng)多為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌，對亞胺培南、頭孢吡肟等敏感性高，臨床可定期行病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗，據(jù)此調(diào)整抗菌藥物的使用。