孫國(guó)臣

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 放射科，河南 南陽(yáng) 473010)

胃癌為常見的惡性腫瘤，位居惡性腫瘤第2位，具有較高的病死率[1]。據(jù)調(diào)查，發(fā)展中國(guó)家每年新發(fā)胃癌患者約占全球新發(fā)患者的70%，我國(guó)胃癌發(fā)病率、病死率均處于較高水平[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡、腹腔鏡治療等新技術(shù)的開展，使胃癌患者生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但不同病情患者治療方案大不相同，因此，術(shù)前評(píng)估患者情況對(duì)于治療方案的制定極其重要。多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)掃描為胃癌檢查的常用方式，對(duì)胃癌診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷具有重要價(jià)值，通過MSCT掃描征象可反映胃癌患者病情情況，為臨床實(shí)施針對(duì)性治療提供參考[4]。本研究選取147例胃癌患者作為研究對(duì)象，探究MSCT掃描征象(瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度)與其病理學(xué)特征的關(guān)聯(lián)性，為臨床診斷提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年6月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的147例胃癌患者作為研究對(duì)象。女68例，男79例；年齡41～72歲，平均(52.54±5.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.1 kg·m-2，平均(22.18±1.43)kg·m-2；浸潤(rùn)程度35例T1、42例T2、41例T3、29例T4；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度61例N1、55例N2、31例N3；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況92例M0、55例M1；分化程度56例高分化、51例中分化、40例低分化；癌癥類型包括34例乳頭狀腺癌、27例管狀腺癌、21例黏液腺癌、24例腺鱗癌、20例鱗狀細(xì)胞癌、11例類癌、10例小細(xì)胞癌。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查明確病情；②行MSCT檢查；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他惡性腫瘤；②精神異常、認(rèn)知障礙；③已進(jìn)行放化療治療；④合并肝、腎、心功能障礙；⑤凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 檢查方法選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀(Somatom Definition AS)，檢查前8 h禁食，檢查前15 min飲水約1 000 mL，上檢查床時(shí)再次飲水250 mL，使胃部充盈。參數(shù)設(shè)置：管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為0.984，球管轉(zhuǎn)速為0.8 s·r-1，矩陣為512×512，掃描范圍從膈頂掃描整個(gè)胃部。經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器(NEMOTO雙筒DUAL SHOT alpha)以3～4 mL·s-1注入100 mL碘海醇對(duì)比劑，注射后20～30 s為動(dòng)脈期，將主動(dòng)脈腹腔干水平設(shè)置為感興趣區(qū)，預(yù)設(shè)CT值150 HU，手動(dòng)觸發(fā)，延遲10 s進(jìn)行掃描，60～70 s為靜脈期，120～180 s為延遲期。將所得數(shù)據(jù)傳至專業(yè)工作臺(tái)，進(jìn)行曲面及多平面重建，詳細(xì)記錄瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度。

2 結(jié)果

2.1 不同病理學(xué)特征患者瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度不同年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、浸潤(rùn)程度、癌癥類型、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌患者瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著分化程度的增高，瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度逐漸降低，隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的加重，瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度逐漸增高(P<0.05)。見表1。

表1 不同病理學(xué)特征患者瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度比較

2.2 瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度與其病理學(xué)特征關(guān)聯(lián)性經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度與分化程度呈負(fù)相關(guān)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度與其病理學(xué)特征關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

胃癌早期無典型癥狀，發(fā)病較為隱匿，易被患者及家屬忽視，多數(shù)患者初次診斷時(shí)已發(fā)展為進(jìn)展期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，使患者生存時(shí)間明顯縮短[5]。因此，為有效延長(zhǎng)胃癌患者生存時(shí)間，除提倡早期診斷及治療外，積極尋求進(jìn)展期胃癌綜合治療亦是關(guān)鍵。明確胃癌術(shù)前分期是進(jìn)行綜合治療的關(guān)鍵，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估分期，進(jìn)而選擇相應(yīng)針對(duì)性治療方案。

MSCT檢查具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，通過增強(qiáng)掃描、薄層多平面重建病灶組織，可清晰顯示病灶組織、血供特點(diǎn)情況等，還可反映胃壁黏膜、黏膜下層與肌層、漿膜層之間結(jié)構(gòu)關(guān)系，利于評(píng)估病情[6]。本研究通過比較不同病理學(xué)特征胃癌患者M(jìn)SCT征象發(fā)現(xiàn)，不同年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、浸潤(rùn)程度、癌癥類型、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌患者瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度無明顯差別，隨著分化程度的增高，瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度逐漸降低，隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的加重，瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度逐漸增高，可見瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度與分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度有關(guān)。進(jìn)一步Spearman相關(guān)分析顯示，瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度與分化程度呈負(fù)相關(guān)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度呈正相關(guān)，由此說明瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度越大，分化程度越低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度越高，通過MSCT征象可判斷胃癌患者情況，有助于為臨床實(shí)施針對(duì)性治療提供參考。血管新生與腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，研究指出MSCT檢查強(qiáng)化程度與微血管密度及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子變大密切相關(guān)，通過MSCT檢查強(qiáng)化程度可反映腫瘤血管生成情況，進(jìn)而對(duì)腫瘤情況作出判斷[7]。研究指出，瘤周水腫程度與血管內(nèi)皮因子表達(dá)具有一定相關(guān)性[8]。本研究中同樣發(fā)現(xiàn)瘤周低密度帶厚度與分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性，究其原因在于胃癌組織中血管內(nèi)皮因子在促使血管生成同時(shí)，也使毛細(xì)血管通透性增加，有利于瘤周淋巴液形成、積聚，促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散，進(jìn)而形成瘤周低密度帶。由此進(jìn)一步得出，瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度不僅可反映腫瘤情況，還可作為腫瘤血管新生的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，胃癌患者M(jìn)SCT掃描瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度與其分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度密切相關(guān)，瘤周低密度帶厚度、強(qiáng)化程度越大，分化程度越低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度越高，通過MSCT征象可判斷胃癌患者病情進(jìn)展?fàn)顩r，有助于為臨床實(shí)施針對(duì)性治療提供參考。