劉愛霞，荊晶

(安陽市婦幼保健院 a.乳腺科；b.中醫(yī)科，河南 安陽 455000)

哺乳期急性乳腺炎為產(chǎn)褥期多發(fā)病，由細(xì)菌經(jīng)乳頭皸裂處或乳管口侵入乳腺組織引起，分娩后3～4周發(fā)病率較高[1]。目前西醫(yī)治療哺乳期急性乳腺炎主要以抗菌藥物為主，但于急性乳腺炎病程早期使用抗菌藥物可能引起炎癥組織機(jī)化，形成“僵塊”，部分患者難以接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后正氣虛弱，風(fēng)毒乘虛入絡(luò)為哺乳期急性乳腺炎病因，治療當(dāng)從消癰散結(jié)、清熱通乳入手[2]。已有研究證實，消炎止痛膏具有祛除熱邪、消腫止痛之效，乳腺疏導(dǎo)推拿可疏通經(jīng)絡(luò)，通乳散結(jié)[3]。本研究選取2019年10月至2020年9月安陽市婦幼保健院收治的170例哺乳期急性乳腺炎患者作為研究對象，探討消炎止痛膏外敷聯(lián)合乳腺疏導(dǎo)推拿的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年9月安陽市婦幼保健院收治的170例哺乳期急性乳腺炎患者作為研究對象，參照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各85例。對照組年齡20～34歲，平均(27.56±2.76)歲；患側(cè)位置：右側(cè)34例、左側(cè)27例、雙側(cè)24例；分娩史：初產(chǎn)婦58例、經(jīng)產(chǎn)婦27例。觀察組年齡21～35歲，平均(28.13±2.51)歲；患側(cè)位置：右側(cè)32例、左側(cè)26例、雙側(cè)27例；分娩史：初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組年齡、患側(cè)位置、分娩史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)安陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查、B超檢查確診；②無精神疾病史，認(rèn)知正常；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳頭內(nèi)陷者；②非哺乳期急性乳腺炎患者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤慢性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、炎性乳腺癌等；⑥合并膿毒血癥及其他全身嚴(yán)重感染者；⑦未按照療程完成治療者；⑧合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；⑨乳癰化膿者。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)西藥治療，根據(jù)淤積乳汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇適宜抗生素進(jìn)行抗菌治療，持續(xù)治療7 d。觀察組接受消炎止痛膏外敷聯(lián)合乳腺疏導(dǎo)推拿治療。(1)消炎止痛膏。以黃連、大黃、黃柏、紫草等入藥。取藥粉20 g，用蜂蜜將藥物調(diào)制成糊狀，取同患者乳房大小相匹配紗布，紗布消毒后4塊重疊鋪于患側(cè)乳房，藥膏涂抹于紗布上方，厚度0.3 cm，超出患處邊緣1 cm即可，固定紗布，每日貼敷1次。(2)乳腺疏導(dǎo)推拿。采用紅光照射患乳，控制時間在20 min；照射完成后于患側(cè)乳房涂抹適量潤滑油；選取膻中穴、乳根穴進(jìn)行點按，干預(yù)時間保持在2～3 min；依照乳腺導(dǎo)管走向，于結(jié)塊部位行疏導(dǎo)推拿，將淤積乳汁向乳頭推進(jìn)；疏通推拿同時，利用示指對乳頭進(jìn)行點按，示指與拇指按捏乳暈，促使乳汁排出，每日1次。兩組均干預(yù)1周。

1.4 檢測方法于治療前、治療1周后采集患者空腹靜脈血5 mL，選用低溫離心機(jī)，設(shè)置轉(zhuǎn)速為3 500 r·min-1，半徑為8 cm，離心10 min后取上清液，于-80 ℃環(huán)境下保存。采用(西門子BNII)全自動蛋白分析儀檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附測定法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)水平，TNF-α試劑盒由武漢楚銳科藥業(yè)科技有限公司提供，IFN-γ試劑盒由北京百奧萊博科技有限公司提供。由同一位高年資檢驗科醫(yī)生遵照儀器、試劑盒說明書完成操作流程。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效：乳汁通暢、結(jié)塊消散，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)[(4.0～10.0)×109L-1]恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：乳汁堵塞顯著改善、結(jié)塊縮小，白細(xì)胞計數(shù)趨于正常；無效：未見癥狀改善，甚至加重形成膿腫，白細(xì)胞計數(shù)升高。好轉(zhuǎn)、顯效納入總有效。

1.6 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)臨床癥狀(結(jié)塊消散、局部發(fā)熱、乳汁堵塞、乳房疼痛)改善時間。(3)炎癥因子(血清TNF-α、CRP、干擾素γ)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療有效率為94.12%，高于對照組的84.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間觀察組結(jié)塊消散、局部發(fā)熱、乳汁堵塞、乳房疼痛改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.3 炎癥因子水平治療前，兩組血清TNF-α、CRP、IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組血清TNF-α、CRP、IFN-γ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，母乳喂養(yǎng)女性中約9.5%于分娩后3個月內(nèi)至少發(fā)生1次乳腺炎，其中10%左右因治療不當(dāng)或不及時，致使乳汁停止分泌，終止母乳喂養(yǎng)[4]。常規(guī)抗菌藥物治療，需較長時間用藥后，藥效方可作用于乳腺病灶，加之長期應(yīng)用抗菌藥物對嬰兒生長發(fā)育造成一定影響，故臨床急需探討更加安全有效的治療方案。

中醫(yī)理論指出，急性乳腺炎屬“乳癰”范疇，外邪入侵、乳汁淤積致使乳絡(luò)受阻、氣血瘀滯而發(fā)病，治療當(dāng)以營血散瘀、通絡(luò)祛阻為主。消炎止痛膏由黃連、大黃、黃柏、紫草等組成，其中黃柏性味苦、寒，具有解毒療瘡、清熱燥濕之效，黃連性味苦、寒，可清熱燥濕、瀉火解毒，紫草性味甘、寒，具有解毒透疹、涼血活血之效，大黃性味苦、寒，可逐瘀通經(jīng)、涼血解毒；諸藥合用共奏清熱涼血、消腫散結(jié)之效。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合乳腺疏導(dǎo)推拿干預(yù)，可有效去除乳房內(nèi)淤積乳汁，有助于乳腺內(nèi)部結(jié)塊消除，確保乳汁正常分泌，促進(jìn)乳汁正常流通。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率(94.12%)較對照組(84.71%)高，結(jié)塊消散、局部發(fā)熱、乳汁堵塞、乳房疼痛改善時間短于對照組，提示消炎止痛膏外敷聯(lián)合乳腺疏導(dǎo)推拿治療哺乳期急性乳腺炎患者效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究證實，消炎止痛膏具有抗感染、促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)炎癥吸收等作用[5]。

急性乳腺炎為哺乳期產(chǎn)婦多發(fā)疾病，因哺乳期產(chǎn)婦體質(zhì)較弱，免疫力下降，易發(fā)生乳頭皸裂、乳腺管堵塞、乳汁排除不暢等情況，在乳腺小葉、腺管結(jié)締組織遭受細(xì)菌侵襲時誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)。IFN-γ為具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子，可抑制細(xì)胞增殖，參與細(xì)胞凋亡、免疫調(diào)節(jié)，在TNF-α協(xié)同下誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生[6]；TNF-α是具有多種生物活性的炎癥細(xì)胞因子，可促進(jìn)T細(xì)胞增殖，在乳腺炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮的作用不容忽視；CRP為急性炎癥反應(yīng)期蛋白，機(jī)體發(fā)生感染、受損時，可見其表達(dá)水平顯著升高[7]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后觀察組血清TNF-α、CRP、IFN-γ水平較對照組低。消炎止痛膏外敷可促進(jìn)藥物快速進(jìn)入皮膚，融入肌肉，直接作用于發(fā)病部位，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)祛瘀作用，有助于提升氣血運行速度，促進(jìn)炎癥遞質(zhì)吸收；乳腺疏導(dǎo)推拿可有效疏通乳管，促進(jìn)乳汁排泄，改善機(jī)體病原微生物生長繁殖條件，有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上，消炎止痛膏外敷聯(lián)合乳腺疏導(dǎo)推拿治療哺乳期急性乳腺炎患者的效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。