陳啟迎

(鄭州市第八人民醫(yī)院 臨床心理科，河南 鄭州 450000)

雙相情感障礙是一類慢性精神疾病，特點為反復發(fā)作，表現(xiàn)為情緒調(diào)節(jié)的明顯異常，可伴有認知缺陷等，對患者的生活質(zhì)量有著長久的不利影響，同時給患者的家庭也帶來了經(jīng)濟上支持、生活上照顧的雙重負擔。臨床上治療雙相情感障礙躁狂通常使用鋰鹽、丙戊酸鹽類心境穩(wěn)定劑和抗精神病類藥物，但這類藥物通常有副作用，對患者的康復存在一定程度的影響，故本次研究從中醫(yī)學角度出發(fā)，探討自擬清神定狂湯對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者躁狂癥狀及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月于鄭州市第八人民醫(yī)院精神科接受治療的84例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進行前瞻性研究，將84例患者根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組和對照組。研究組患者共42例，男性患者18例，女性患者24例，年齡33～47歲，平均年齡(39.46±3.58)歲；對照組患者共42例，男性患者20例，女性患者22例，年齡34～47歲，平均年齡(40.24±3.29)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準后進行。

參考《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中的雙相情感障礙躁狂發(fā)作診斷標準。(1)躁狂發(fā)作。①患者長時間處于情緒高漲狀態(tài)且容易被激怒。②首次發(fā)作患者的診斷則需此癥狀持續(xù)超過2周，且伴有言語增多、注意力不集中、意識飄忽不定、自我評價較好、自我感覺良好、睡眠需求減少、活動增多、不計后果等癥狀中至少4項。(2)抑郁發(fā)作。①持續(xù)心境抑郁，且癥狀有早晨嚴重晚上較輕的特點。②首次發(fā)作患者的診斷需癥狀持續(xù)超過2周，伴有對生活無興致、疲倦無力、有自殺想法、時長內(nèi)疚自責、思考能力減弱、身體遲鈍、失眠、食欲減退等癥狀中至少4項。雙相情感障礙躁狂發(fā)作的診斷需滿足曾經(jīng)發(fā)生過抑郁而本次發(fā)生躁狂。中醫(yī)辨證標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中 “痰火內(nèi)擾”證型：躁狂、徹夜不眠、面紅耳赤、罵人狂亂、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。

(1)納入標準：①符合上述雙相情感障礙躁狂發(fā)作型的診斷標準；②年齡不小于18歲；③2周內(nèi)未服用過抗躁狂類藥物或抗抑郁類藥物；④在患者清醒狀態(tài)下以及家屬知情同意下自主簽署知情同意書。(2)排除標準：①不符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作型診斷標準；②患者為哺乳期或妊娠期；③合并有嚴重的不適宜參與本次研究的疾病，例如器官衰竭、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等；④參與本研究前已接受其他治療或正在服用其他抗精神病類藥物；⑤有先天性認知障礙或智力障礙；⑥有明顯的自殺傾向。

1.2 治療方法對照組患者服用碳酸鋰緩釋片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10900013)，接受治療期間每日0.6～1.2 g，隨著病情好轉(zhuǎn)維持用量在每日0.3～0.6 g，達到鞏固療效的作用。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用自擬清神定狂湯，配方為柴胡、龍骨、茯神、龍齒各15 g，牡蠣、梔子、龍膽草、合歡皮、磁石各10 g，使用煎藥機煎藥，每日1劑，每劑300 mL，早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標于治療前及治療2個月后對兩組患者分別進行躁狂癥狀和認知功能的評分。根據(jù)Bech-Rafaelsen躁狂量表(Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS)對躁狂癥狀進行評分，BRMS量表包含動作、言語、意念飄忽、言語/喧鬧程度、敵意/破壞行為、情緒、自我評價、接觸、睡眠、性興趣、工作、幻覺、妄想共13個項目，采取0～4分的五級評分法，總分越低躁狂程度越輕。根據(jù)韋氏記憶量表(Wechsler Memory Scale，WMS)對認知功能進行評估，認知功能是在患者靜息狀態(tài)下進行評定，WMS量表包含經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序關(guān)系、再認、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學習、觸覺記憶、邏輯記憶、背誦數(shù)目共10個項目，根據(jù)不同項目計分規(guī)則進行評分，得分越高認知功能越好。

1.4 療效判定標準根據(jù)BRMS量表評分進行療效判定，BRMS評分減少≥90%為顯效，BRMS評分減少≥30%且<90%為有效，BRMS評分減少<30%為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法通過SPSS 23.0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組療效分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 BRMS和WMS評分治療后研究組BRMS評分低于對照組，WMS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BRMS和WMS評分比較分)

3 討論

雙相情感障礙躁狂在近年來快節(jié)奏的生活環(huán)境改變下發(fā)病率逐漸上升，患者通常表現(xiàn)為較高的沖動性和易激怒的特點，保持高昂的情緒，并可能伴有一定程度的認知損害，不利于患者和患者家屬的生活質(zhì)量。雙相情感障礙的病因復雜，大量研究資料提示遺傳因素、生物學因素和心理社會因素對其發(fā)生有明顯影響，但確切病因仍不清楚。發(fā)病機制方面目前的研究主要集中在生化研究、神經(jīng)內(nèi)分泌研究和基因遺傳研究等方面。其中，情感障礙的神經(jīng)生化研究是近30年來研究最多、了解最深的領(lǐng)域之一。生物胺學說認為情感障礙患者存在生物胺水平或生物胺神經(jīng)通路功能乃至結(jié)構(gòu)的異常。如經(jīng)典的神經(jīng)遞質(zhì)中5-羥色胺的異常及其受體的基因調(diào)控，去甲腎上腺素和多巴胺及其受體的變化等。近年來特別關(guān)注谷氨酸和γ-氨基丁酸及多種神經(jīng)肽與抑郁癥的關(guān)系。神經(jīng)內(nèi)分泌研究認為內(nèi)分泌異?？赡苁乔楦姓系K的病因。研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者存在皮質(zhì)醇亢進、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象?；蜻z傳學研究認為雙相情感障礙是一種多基因遺傳性疾病，涉及多基因的相互共同作用及環(huán)境因素，認為生活應(yīng)激事件與基因遺傳易患性相互作用共同參與了雙相障礙的發(fā)病。雙相情感障礙的治療較為棘手，臨床上常使用心境穩(wěn)定劑進行治療，同時配合一些抗精神病藥物。目前強調(diào)與心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)是世界生物精神病學協(xié)會基金會和美國精神病學會雙相抑郁治療指南中的主要精神，但由于雙相抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果，纏綿難愈，需長期服藥，以上藥物在臨床療效上存在一定的局限性，故從中醫(yī)角度進行辨證論治。

根據(jù)雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)，該病在中醫(yī)學中應(yīng)當歸屬于“癲狂”范疇，發(fā)病與情志、生活環(huán)境有關(guān)，其中醫(yī)證型可分為痰火內(nèi)擾、陰虛火旺等，其中痰火內(nèi)擾較為常見，究其發(fā)病機制應(yīng)為情志郁結(jié)，濕郁為痰，氣逆而上，凝滯腦氣，化火而上擾心神，發(fā)而為癲狂，因此在治療本病時應(yīng)注重解郁降火，寧神定志[3]。自擬清神定狂湯組方由柴胡、龍骨、牡蠣、茯神、梔子、龍齒、龍膽草、合歡皮、磁石配伍而成。柴胡具有疏肝解郁的作用，龍骨具有鎮(zhèn)心安神的作用，二藥共為君藥；茯神能夠?qū)幮陌采?，對失眠驚癇具有良好的療效，牡蠣具有鎮(zhèn)靜收斂的作用，龍齒具有鎮(zhèn)靜安神的作用，三藥共為臣藥；梔子能夠清熱解郁、瀉火除煩，龍膽草能夠清熱燥濕、瀉肝膽火，合歡皮具有解郁寧心的作用，三藥共為佐藥；磁石為使藥，具有平陽安神的作用，諸藥合用共奏瀉火解郁、安神清心之效[4]。現(xiàn)代藥理表明，柴胡中的有效成分能夠調(diào)節(jié)膽堿分泌，從而抑制神經(jīng)系統(tǒng)激活HPA軸，降低人體內(nèi)皮質(zhì)醇水平，達到抗抑郁的效果[5]；在大鼠實驗中，龍骨和牡蠣能夠抑制受到刺激的大鼠海馬體積減小，可能具有誘導神經(jīng)元再生的作用，通過保護神經(jīng)元方式達到抗抑郁效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后療效分級情況較對照組更好，研究組治療后BRMS評分較對照組更低，研究組WMS評分較對照組更高，說明清神定狂湯對雙相情感障礙躁狂患者減輕躁狂癥狀有直接的療效，同時對改善患者的認知功能也有較好的效果。

綜上所述，自擬清神定狂湯對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者療效較好，可減輕患者躁狂癥狀以及提高認知功能，建議臨床推廣使用。