郭華林，黃新琴，賀燕

(1.河南省生殖健康科學技術研究院，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

異位妊娠在婦科疾病中較為常見，指的是受精卵著床于輸卵管、卵巢和腹腔等宮腔以外的部位。異位妊娠多出現(xiàn)在輸卵管，可引發(fā)大出血等并發(fā)癥，嚴重時可危及患者生命安全。近些年來，醫(yī)療技術迅速發(fā)展使得外科手術逐漸被運用至異位妊娠的治療，但此方式同樣屬于侵入性操作，可使患者產(chǎn)生不適感和心理壓力[1-2]。現(xiàn)階段藥物保守方案治療異位妊娠較為常見，但單純西藥方案需長期用藥，患者接受度普遍不高，治療效果不佳[3]。因此，本研究以收治的異位妊娠患者為研究對象，探討化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月收治的84例異位妊娠患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡22～45歲，平均(34.72±1.58)歲，發(fā)病時長38～70 d，平均(54.12±4.54)d；觀察組年齡21～44歲，平均(34.54±1.68)歲，發(fā)病時長36～68 d，平均(54.18±4.57)d。納入標準：(1)年齡在20歲以上；(2)經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為異位妊娠[4]；(3)病情滿足所用藥物適應證；(4)對本研究知情同意，主動參與。排除標準：(1)重要器官功能存在異常者；(2)存在兩種或兩種以上婦科疾病者；(3)正在接受其他治療者；(4)認知水平有限，用藥配合度差者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法對照組口服米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633)，每次20～30 mg，每日2次；甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)，肌內注射，每日1次，每次20 mg。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用化瘀消癥湯，藥物成分：天花粉20 g，三菱、茯苓和莪術各15 g，牡丹皮、赤芍和川芎各12 g，延胡索、桂枝和桃仁各10 g，紅花、穿山甲和炙甘草各6 g。加減：血虛者加熟地黃、白芍和阿膠；包塊質地腳軟者，加制鱉甲和穿山甲；氣虛者加黨參和黃芪；口干者加麥冬與玄參。上述藥物，加水煎服，每日1劑，分早晚2次溫水送服，兩組用藥時長均為14 d?；颊哂盟幤陂g存在明顯的陰道出血，伴有難以忍受的腹痛感，應立刻行手術治療。

1.3 觀察指標(1)總有效率?；颊哂盟幒?，陰道出血和下腹疼痛癥狀完全消失，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀檢查可見包塊基本消失，糖類抗原和β-人絨毛促性腺激素水平下降幅度超過50%為顯效；臨床癥狀緩解，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀檢查可見包塊縮減幅度超過50%，糖類抗原和β-人絨毛促性腺激素水平下降幅度超過20%為有效；保守治療效果未達上述標準，或病情加重為無效[5]。(2)血清指標。用藥前和用藥14 d后晨起空腹狀態(tài)下采集兩組患者靜脈血5 mL，置于醫(yī)用離心機，以4 000 r·min-1的速度離心處理10 min，取上清液待測，使用全自動醫(yī)用離心機經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測糖類抗原25和β-人絨毛促性腺激素，經(jīng)化學發(fā)光法檢測孕酮。(3)癥狀持續(xù)時間。每周電話隨訪1次，隨訪1個月，比較對照組和觀察組下腹疼痛、陰道出血和包塊持續(xù)時間。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀記錄陰道出血和包塊持續(xù)時間，陰道出血時間為患者陰道出現(xiàn)癥狀至超聲檢測出血停止的時間，腹部包塊持續(xù)時間為觸診探及包塊時間至經(jīng)超聲檢測確定包塊消失時間。(4)不良反應。記錄兩組患者口腔潰瘍、胃腸道反應和白細胞下降發(fā)生情況。

2 結果

2.1 總有效率觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 血清指標用藥前，兩組糖類抗原125、β-人絨毛促性腺激素和孕酮比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥后，觀察組糖類抗原125和β-人絨毛促性腺激素水平低于對照組，孕酮高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后血清指標比較

2.3 癥狀持續(xù)時間觀察組下腹疼痛、陰道出血和包塊持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀持續(xù)時間比較

2.4 不良反應兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠在婦科疾病中較為常見，經(jīng)手術取出孕囊以終止妊娠是最為直接的治療方式，但該方式可對患者機體造成創(chuàng)傷，給患者帶來疼痛感，增加患者心理負擔，患者接受度普遍不高。因此，可對有保守治療指征的異位妊娠患者行保守治療，旨在保障治療效果，同時減少患者生理和心理上的不適[6]。近些年來，檢驗技術和影像學技術迅速發(fā)展使疾病確診率明顯提升，可為疾病治療工作的開展提供依據(jù)。

口服米非司酮和肌內注射甲氨蝶呤是異位妊娠患者常用的西藥方案，可對患者下腹疼痛、陰道出血和腹部包塊等癥狀起到明顯的緩解作用，可控制疾病發(fā)展，但單純采用西藥方案難以取得理想的治療效果[7]。中醫(yī)學中無異位妊娠的概念，歸屬“癥瘕”“妊娠腹痛”和“胎漏”等范疇，氣血失和、沖任瘀阻、胞脈不舒使得孕卵受阻，引發(fā)此病。氣虛血瘀、胞脈羸弱，使得血經(jīng)血妄行，淤積于少腹，形成癥瘕，因此，需以活血化瘀、補氣固體為原則[8]?；鱿Y湯一方中，桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大腸經(jīng)，可活血祛瘀，潤腸通便；桂枝辛、甘、溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有溫經(jīng)散寒、通陽化氣之效；川芎性溫味辛，入肝、膽經(jīng)，可祛風止痛，活血行氣；莪術與三菱合用，有破血行氣、消除癥瘕之效；天花粉破瘀散結，軟堅消腫；延胡索辛、溫，無毒，歸手、足少陰經(jīng)，有理氣止痛之效；穿山甲活血散瘀之效明顯；赤芍與牡丹皮合用，有清熱涼血、去除死血與壞血之效；茯苓性甘味淡，歸心、肺、脾腎經(jīng)，可健脾滲濕，利尿安神；炙甘草清熱解毒，調和諸藥?？v觀全方，共奏活血化瘀、消癥止痛之效[9]。

兩組治療效果比較，觀察組總有效率高于對照組，提示在米非司酮基礎上加用化瘀消癥湯，可使疾病治療效果進一步提升。這與畢智[10]研究結果一致?？赡苁窃诔Ｒ?guī)西藥的基礎上聯(lián)合使用化瘀消癥湯，二者協(xié)同作用，與單一用藥方式相比，可進一步提高藥物作用[10]。觀察組癥狀持續(xù)時間短于對照組，糖類抗原125和β-人絨毛促性腺激素水平低于對照組，孕酮水平高于對照組。李少儒等[11]在異位妊娠的治療中加用化瘀消癥湯，患者癥狀持續(xù)時間縮短，血清指標與用藥前相比改善明顯。這主要在于聯(lián)合用藥使患者病情得到控制，減輕疾病嚴重程度，緩解下腹疼痛、陰道出血和包塊等癥狀，對患者異常血清指標水平也有明顯的調節(jié)作用。本研究結果顯示，兩組用藥不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，原因在于中醫(yī)方案效果明顯，安全性高，與常規(guī)西藥方案聯(lián)合使用基本不增加不良反應，可為用藥安全提供保障。

綜上所述，在異位妊娠的治療中聯(lián)合使用，可促進疾病治療效果的提升，調節(jié)血清指標水平，在控制病情發(fā)展的基礎上保障用藥安全，存在推廣應用價值。