王淑華
(西華第一醫(yī)院 兒科,河南 周口 466600)
喘息性支氣管炎是臨床常見過敏性呼吸道感染疾病,好發(fā)于小兒群體,具有病程長、發(fā)作復(fù)發(fā)的特點(diǎn),患兒臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染、低熱、刺激性干咳、喘息等癥狀,若未早期治療,隨著病情的進(jìn)展,可能會引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥、意識障礙、急性呼吸衰竭等癥狀,危及患兒生命健康及生長發(fā)育。目前臨床多以抗炎、抗感染藥物治療為主,其中阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)脂類藥物,治療小兒喘息性支氣管炎時抗炎作用較明顯,可改善患兒臨床癥狀。但長期治療發(fā)現(xiàn),部分患兒效果欠佳,單一用藥難以達(dá)到滿意效果[1]。鹽酸丙卡特羅作為一種長效全氣道的β2受體激動劑具有較強(qiáng)的抗過敏、松弛支氣管平滑肌的作用,對喘息性支氣管炎患兒具有一定療效[2]。但目前臨床有關(guān)聯(lián)合用藥對患兒炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響報道較少。本研究選取2019年1月至2020年12月西華第一醫(yī)院收治的60例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象,應(yīng)用鹽酸丙卡特羅片聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療喘息性支氣管炎患兒,探討聯(lián)合用藥對患兒的療效。
1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月西華第一醫(yī)院收治的60例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象,拋硬幣法分為觀察組與對照組,各30例。對照組男17例,女13例;年齡6~14歲,平均(9.49±1.02)歲;病程1~3 d,平均(1.98±0.49)d;病情程度:輕度14例,中度12例,重度4例。觀察組男16例,女14例;年齡6.5~14歲,平均(9.51±1.03)歲;病程1~3 d,平均(1.96±0.51)d;病情程度:輕度15例,中度12例,重度3例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)西華縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且患兒家長均簽署知情同意書。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合喘息性支氣管炎診斷[3]且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診,存在炎性病變、肺紋理增粗等現(xiàn)象;②伴有喘息、咳嗽、濕羅音等臨床癥狀;③就診前未采用相關(guān)藥物治療;④對研究藥物無過敏。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴先天性器官功能不全或重要器官功能障礙的患兒;②先天性免疫功能缺陷的患兒;③支氣管狹窄、肺炎、佝僂病的患兒;④嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒;⑤嚴(yán)重呼吸困難或嚴(yán)重紫紺的患兒。
1.3 治療方法患兒入院后完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查,并接受止咳、化痰、抗病毒等常規(guī)治療。
1.3.1對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑(Pliva Croatia Ltd,批準(zhǔn)文號H20160584)治療,第1天口服10 mg·kg-1,每日1次,第2~5天口服5 mg·kg-1,每日1次,每日最大劑量不超過250 mg。連續(xù)治療5 d。
1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸丙卡特羅片(青島國大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19994101)口服治療,每次25 μg,每日1次,持續(xù)用藥5 d。
1.4 觀察指標(biāo)(1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估療效。末次治療結(jié)束后,將患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音、氣喘等癥狀按照無、輕、中、重0~3分計(jì)分,根據(jù)癥狀積分評估臨床療效。顯效:心率、呼吸頻率恢復(fù)正常,癥狀積分降低≥60%;有效:心率、呼吸頻率正?;蜈呌谡?,癥狀積分降低≥30%;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)取患兒治療前、末次治療結(jié)束后靜脈血,以3 500 r·min-1,離心半徑8 cm,離心10 min后取血清,采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count,WBC),魏氏法檢測紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)。(3)記錄兩組患兒憋喘、哮鳴音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀緩解時間。(4)統(tǒng)計(jì)治療期間患兒嗜睡、消化不良、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。
2.1 治療效果治療5 d時,觀察組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)治療前,兩組CRP、ESR、WBC比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5 d時,兩組血清CRP、ESR、WBC降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較
2.3 癥狀緩解時間治療后,觀察組憋喘、哮鳴音、發(fā)熱、咳嗽癥狀緩解時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組癥狀緩解時間比較
2.4 不良反應(yīng)治療期間,對照組出現(xiàn)1例嗜睡,1例消化不良,1例皮膚瘙癢,總發(fā)生率為10.00%(3/30);觀察組出現(xiàn)2例嗜睡、2例消化不良、1例皮膚瘙癢,總發(fā)生率為16.67%(5/30);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.142,P=0.704)。
喘息性支氣管炎是臨床較為常見的慢性呼吸道疾病,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要由多種細(xì)胞共同作用于氣道,引起非特異性炎癥反應(yīng),如氣道狹窄、黏液量大量分泌、支氣管痙攣等;隨著患兒久治不愈,可發(fā)展為肺心病、肺氣腫、呼吸衰竭等重癥,預(yù)后較差。
目前臨床主要采用藥物長期治療該病,但研究發(fā)現(xiàn)單一用藥不良反應(yīng)多,臨床療效不佳;而與其他藥物聯(lián)合使用可降低單獨(dú)用藥的不良反應(yīng),更安全、可靠。本研究顯示,觀察組療效優(yōu)于對照組,證實(shí)鹽酸丙卡特羅片聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療喘息性支氣管炎較單一用藥的療效更好。分析其原因可能是,阿奇霉素是臨床常用的抗生素,通過調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的凋亡抑制炎癥介質(zhì)的釋放,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力;具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用,可抑制氣道黏液分泌等非抗菌作用,從而有效地減少咳嗽、憋喘等癥狀;通過調(diào)節(jié)免疫功能減輕病毒侵襲和感染的發(fā)生,從而降低機(jī)體炎癥因子水平,調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境,維持內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡[5]。但是長期使用易產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果,故可聯(lián)合其他藥物共同使用。鹽酸丙卡特羅片是目前臨床常用治療喘息性支氣管炎的受體激動劑,可松弛氣道平滑肌,保護(hù)肥大細(xì)胞膜,具有較強(qiáng)的抗炎作用;可降低血管通透性,增加呼吸道上皮的穩(wěn)定性,抗過敏作用較強(qiáng),可減輕患兒臨床癥狀,因而聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步提高療效[6]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清CRP、ESR、WBC低于對照組,憋喘、哮鳴音、發(fā)熱、咳嗽癥狀緩解時間短于對照組,且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,由此可見,鹽酸丙卡特羅片聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療喘息性支氣管效果顯著,安全可靠。
綜上所述,鹽酸丙卡特羅片聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療喘息性支氣管患兒可有效提高臨床效果,降低炎癥因子水平,縮短臨床癥狀緩解時間,且不良反應(yīng)少。