劉振青

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 普內科，河南 鄭州 450000)

大葉性肺炎也稱肺泡性肺炎，主要致病菌是肺炎鏈球菌，病變特征是肺泡內纖維蛋白彌漫滲出。全身炎癥反應綜合征指機體處于創(chuàng)傷、休克、感染等急性危重病時，機體失控，自我破壞，并持續(xù)放大的全身性炎癥反應，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，機體處于高代謝、高動力循環(huán)狀態(tài)[1-2]。大葉性肺炎是導致全身炎癥反應綜合征的常見原因，患兒發(fā)病急促，病情危重，抗生素是臨床主要治療手段。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素類藥物，可通過調節(jié)機體免疫系統(tǒng)抑制炎癥反應，緩解臨床癥狀[3]。本研究選取2018年1月至2020年5月鄭州兒童醫(yī)院兒科收治的92例患兒作為研究對象，探討小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉在大葉性肺炎伴全身炎癥反應綜合征患兒中的應用效果，以期為大葉性肺炎伴全身炎癥反應綜合征患兒的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年5月鄭州兒童醫(yī)院收治的92例大葉性肺炎伴全身炎癥反應綜合征患兒作為研究對象，按治療方法分為對照組(常規(guī)綜合治療，47例)和研究組(在對照組基礎上加用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，45例)。對照組男26例，女21例，年齡1～12歲，平均(6.82±2.73)歲；研究組男25例，女20例，年齡1～11歲，平均(6.77±2.75)歲。兩組性別比例、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患兒符合大葉性肺炎診斷標準[4]；②伴有全身炎癥反應綜合征[5]；③臨床資料完整。(2)排除標準：①對本研究藥物過敏；②免疫系統(tǒng)疾??；③先天性疾??；④有結核病等傳染性疾?。虎萦袊乐貭I養(yǎng)不良、哮喘、佝僂?。虎抻行母文I及造血系統(tǒng)方面疾?。虎吆喜⑿厍环e液；⑧阻塞性細支氣管炎；⑨中途退出研究。

1.3 治療方法兩組患兒均接受吸氧、化痰、止咳、解痙平喘、退熱、抗感染等常規(guī)治療。研究組患兒在對照組基礎上加用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉(1 mg·kg-1)(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20010098)，甲潑尼龍琥珀酸鈉用250 mL生理鹽水稀釋，靜脈滴注，每日2次。治療7 d后觀察兩組療效，X線檢查判斷肺部陰影吸收情況。

1.4 觀察指標(1)治療效果。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，X線片顯示肺部陰影完全吸收；有效：臨床癥狀緩解，X線片顯示肺部陰影部分吸收；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，X線片顯示肺部陰影無吸收甚至擴大[6]。顯效、有效納入總有效。(2)肺部陰影吸收時間、咳嗽緩解時間、啰音消失時間、退熱時間及住院時間。(3)治療前、治療7 d后血清血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應蛋白(C reactive protein，CRP)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)等炎癥指標水平。取患兒清晨空腹靜脈血 3 mL，半徑8 cm、3 500 r·min-1條件下離心10 min，取上清液備用。使用放射免疫法檢測血清ESR、CRP及PCT水平，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率(97.78%)高于對照組(97.78%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 住院時間和臨床癥狀緩解時間研究組肺部陰影吸收時間、咳嗽緩解時間、退熱時間及啰音消失時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 炎癥指標水平治療前，兩組炎癥指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組ESR、CRP、PCT水平均降低，且研究組ESR、CRP、PCT水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、治療7 d后炎癥指標水平比較

3 討論

隨著人們生活環(huán)境及生活水平顯著提高，兒童大葉性肺炎在流行病學、臨床表現(xiàn)、病原譜等方面也發(fā)生了巨大變化，細菌耐藥性增強，各種抗生素雖不斷問世，但療效仍不滿意[7]。張珂等[8]研究表明，雖然大葉性肺炎的具體發(fā)病機制尚不明確，但病原體、細胞因子及炎癥介質在肺炎發(fā)生、發(fā)展過程中起到了重要作用。除常規(guī)的針對病原體治療外，還應以宿主機體內的炎癥反應為突破點，改進肺炎的治療方案，伴全身炎癥反應綜合征患兒炎癥反應和免疫損傷較重，而甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制分泌物產(chǎn)生，減輕機體炎癥反應，緩解局部充血，減輕氣道、肺泡水腫，對患兒換氣通氣功能起到明顯改善作用[9]。

本研究中，與對照組相比，研究組治療總有效率較高，咳嗽緩解時間、肺部陰影吸收時間、退熱時間、啰音消失時間和住院時間較短，提示了應用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉可顯著改善患兒臨床癥狀，縮短住院時間，促進患者恢復，分析原因為甲潑尼龍琥珀酸鈉可調節(jié)機體免疫反應、減輕炎癥反應，且小劑量使用不良反應發(fā)生率低，患兒安全性有保障[10]。機體免疫功能異?；蛱幱诟吣隣顟B(tài)時會釋放大量炎癥因子，使肺組織損傷加重。PCT是一種降鈣素的前肽物質，無激素活性，在機體感染中早期PCT水平會升高，不受機體免疫抑制狀態(tài)影響，可反映患者經(jīng)抗生素治療后的效果；CRP在臨床被廣泛用來檢測機體炎癥狀態(tài)，機體發(fā)生炎癥感染、組織損傷時會導致CRP水平異常升高；當機體發(fā)生炎癥性疾病、自身免疫疾病、惡性腫瘤、組織損傷或壞死時，ESR水平會表現(xiàn)出病理性增快[11]。本研究中，治療前兩組患兒炎癥指標水平差異不大，治療7 d后炎癥指標水平均降低，研究組ESR、CRP、PCT水平低于對照組，表明小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉可顯著減輕患兒機體炎癥反應，更利于患兒康復。

綜上，在常規(guī)治療基礎上加用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療大葉性肺炎伴全身炎癥反應綜合征患兒的效果顯著，可顯著緩解患兒臨床癥狀及減輕炎癥反應，促進患兒康復，有臨床應用價值。