黃文歡

(西峽縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 474500)

目前，外科手術(shù)是治療食管癌(esophageal carcinoma，EC)較為有效的方式，但是老年患者由于生理功能減退，且常合并多種心血管疾病，導(dǎo)致其麻醉及手術(shù)的耐受性降低，對患者的機(jī)體產(chǎn)生一定的損害，可延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。術(shù)中麻醉方式的選擇與維持對患者圍手術(shù)期安全及術(shù)后恢復(fù)具有重要的影響，因而麻醉方式的選擇得到廣泛的關(guān)注。七氟烷吸入麻醉、丙泊酚全憑靜脈麻醉是較常用的麻醉方案，安全性相對較高，但兩種麻醉方式對患者的圍手術(shù)期影響尚存在著一定爭議[1]。本研究選取2018年12月至2020年12月西峽縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的100例老年EC患者作為研究對象，分析丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年EC患者術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年12月在西峽縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的100例老年EC患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)中麻醉方案分為吸入組(七氟烷吸入麻醉)與靜脈組(丙泊酚全憑靜脈麻醉)，各50例。吸入組男28例，女22例；年齡66～83歲，平均(71.02±2.03)歲；病灶長度2.68～7.95 cm，平均(4.52±0.58)cm。靜脈組男26例，女24例；年齡67～85歲，平均(71.04±2.05)歲；病灶長度2.70～7.98 cm，平均(4.54±0.60)cm。兩組性別、年齡、病灶長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)西峽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《內(nèi)科學(xué)》[2]中EC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行EC根治術(shù)治療；③術(shù)前檢查凝血功能無障礙；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)[3]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物過敏的患者；②阿片類藥物依賴的患者；③臨床資料缺失的患者。

1.3 麻醉方法

1.3.1吸入組 術(shù)前，常規(guī)禁食、禁飲8 h，入室后監(jiān)測其血壓、心率(heart rate，HR)等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射長托寧(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20163223)0.01～0.02 mg·kg-1、咪達(dá)唑侖(HEXAL AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160399)2～3 mg；面罩吸氧去氮5 min，靜脈注射舒芬太尼(Sufentanil Citrate Injection，批準(zhǔn)文號(hào)H20150126)0.3～0.6 μg·kg-1、依托咪酯(B.Braun Melsungen AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160234)0.2～0.4 mg·kg-1、艾司洛爾(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067090)0.2～0.4 μg·kg-1、苯磺順阿曲庫銨(Aspen Pharma Trading Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20181157)0.2～0.4 mg·kg-1。在喉鏡下置入左雙腔支氣管導(dǎo)管并采取單肺通氣。插管成功后連接麻醉機(jī)，設(shè)置潮氣量為8～10 mL·mg-1，呼吸頻率為2～14次·min-1，氧流量為2～3 L·min-1。術(shù)中給予七氟烷(Baxter Healthcare Corporation，批準(zhǔn)文號(hào)H20160431)1～3 MAC吸入麻醉，術(shù)中追加舒芬太尼5～10 μg，每隔1 h靜脈注射苯磺順阿曲庫銨5～10 mg，以此維持麻醉。術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)在50～60，切口縫合時(shí)停止用藥，術(shù)后采用靜脈自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3.2靜脈組 術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉誘導(dǎo)與吸入組一致，術(shù)中注射泵持續(xù)輸注丙泊酚(B.Braun Melsungen AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160352)0.2～0.4 mg·L-1維持麻醉，舒芬太尼與苯磺順阿曲庫胺用藥與吸入組一致，開始縫合切口時(shí)停止輸注丙泊酚，術(shù)后采用靜脈自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1血流動(dòng)力學(xué)情況 統(tǒng)計(jì)患者入室時(shí)(T0)、插管時(shí)(T1)、切皮時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束即刻(T3)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)與HR。

1.4.2麻醉情況 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4.3圍手術(shù)期認(rèn)知功能 于手術(shù)前1 d、術(shù)后1 d采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[4]評定，該量表包括8個(gè)領(lǐng)域，分值0～30分，評分≥26分時(shí)表示正常，評分<26分提示存在認(rèn)知障礙。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)情況與T0時(shí)比較，兩組T1、T2、T3時(shí)MAP值均升高，T1時(shí)HR值均降低，T2、T3時(shí)HR值均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與T1時(shí)比較，兩組T2、T3時(shí)MAP、HR值均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與T2時(shí)比較，兩組T3時(shí)MAP值、HR值均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但組間同個(gè)時(shí)點(diǎn)MAP、HR值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況比較

2.2 麻醉后恢復(fù)情況靜脈組術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉后恢復(fù)情況比較

2.3 圍手術(shù)期認(rèn)知功能術(shù)后1 d，兩組MoCA評分均降低，且吸入組低于靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)oCA評分比較分)

3 討論

外科手術(shù)時(shí)麻醉藥物的運(yùn)用可幫助手術(shù)在無痛條件下進(jìn)行，但是不同的麻醉藥物對機(jī)體產(chǎn)生的傷害有所不同，因而術(shù)中選擇合適麻醉方式對降低圍手術(shù)期機(jī)體的過度應(yīng)激反應(yīng)具有積極的意義。老年EC患者機(jī)體功能逐漸衰退，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，因而減低麻醉藥物對患者的影響具有必要性。

理想的麻醉效果在維持合理麻醉深度的同時(shí)需維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因而觀察其相關(guān)指標(biāo)的變化可評估麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，T0、T1、T2、T3時(shí)兩組MAP、HR值無差異性，提示對老年EC患者術(shù)中運(yùn)用七氟烷吸入或丙泊酚全憑靜脈麻醉對其血流動(dòng)力學(xué)的影響類似，可見，兩種麻醉方式均適合老年EC患者。七氟烷對呼吸道刺激小，麻醉深度易控制，可維持血流穩(wěn)定[5]；丙泊酚通過靶控輸注可有效維持麻醉深度并避免藥物使用過量，確保丙泊酚的最小有效劑量達(dá)到合適的麻醉深度，降低藥物對機(jī)體的刺激，保障麻醉過程的平穩(wěn)，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[6]。本研究中，與吸入組相比，靜脈組術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均較短，提示老年EC患者術(shù)中運(yùn)用丙泊酚全憑靜脈麻醉較七氟烷吸入麻醉更利于患者麻醉后蘇醒。分析其原因可能是，丙泊酚是一高脂溶性、高代謝率的短效靜脈麻醉藥物，起效較快，作用時(shí)間較短[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年EC患者術(shù)后認(rèn)知功能出現(xiàn)一定的異常，其發(fā)生與麻醉密切相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，吸入組MoCA評分低于靜脈組，可見在老年EC患者術(shù)中運(yùn)用七氟烷吸入麻醉后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。丙泊酚較七氟烷具有快速從體內(nèi)消除的特點(diǎn)，機(jī)體的傷害性刺激較低，可減少麻醉藥物對腦部神經(jīng)元的影響，進(jìn)而降低對認(rèn)知功能的損傷。

綜上所述，在老年EC患者術(shù)中運(yùn)用七氟烷吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉對患者的血流動(dòng)力學(xué)影響類似，但丙泊酚全憑靜脈麻醉更利于患者麻醉后蘇醒，且對術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。