楚中亞，張博，靳穎穎

(漯河市中醫(yī)院 a.藥學(xué)部;b.婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000)

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性病，主要的病理癥狀為代謝紊亂，在疾病晚期時(shí)會(huì)導(dǎo)致器官功能受損[1-2]。該病治愈的可能性較小，需要終生治療，此特征決定了患者進(jìn)行自我護(hù)理的重要性。但是大多數(shù)患者由于疾病的復(fù)雜性而無(wú)法合理地使用藥物，定制藥學(xué)服務(wù)是新型的醫(yī)療服務(wù)模式，該服務(wù)模式可促進(jìn)糖尿病患者合理地使用藥物[3-4]。本研究探討定制藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的有效性，并分析其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年5月至2020年5月根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)篩選入住漯河市中醫(yī)院的糖尿病患者，共納入研究病例82例，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，各41例。常規(guī)組男25例，女16例，≤60歲者19例，>60歲者22例，平均年齡(65.52±2.56)歲。研究組男19例，女22例，≤60歲者24例，>60歲者17例，平均年齡(60.45±1.43)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病防治指南[1]的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；(2)就診前糖尿病藥物治療史≥1個(gè)月；(3)知情同意并留下有效聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肝腎功能?chē)?yán)重異常者；(2)意識(shí)障礙或昏迷者；(3)隨訪(fǎng)脫落者及不愿參加此項(xiàng)研究者。該研究計(jì)劃已獲得醫(yī)院醫(yī)療委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法常規(guī)組與研究組均接受氯磺丙脲片(正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026398)和二甲雙胍格列本脲片(Ⅰ)(海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050588)聯(lián)合治療，氯磺丙脲片的劑量為0.1～0.3 g，口服，每日1次。二甲雙胍格列本脲片(Ⅰ)的劑量每次2片，口服，服藥時(shí)間為3個(gè)月[5]。

所有入選患者辦理入院后，進(jìn)行為期1個(gè)月的臨床護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)后期，為患者提供出院后的指導(dǎo)和干預(yù)，且至少隨訪(fǎng)3個(gè)月。在研究期間內(nèi)，常規(guī)組在給予藥物治療時(shí)指導(dǎo)患者正確的服藥方法，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)提供定制藥學(xué)服務(wù)[6]，主要包括藥物教育和定期電話(huà)隨訪(fǎng)。藥物教育針對(duì)糖尿病特點(diǎn)和治療藥物特點(diǎn)，開(kāi)展科普講座，語(yǔ)言通俗易懂，同時(shí)向患者發(fā)放糖尿病藥物治療宣傳資料。定期電話(huà)隨訪(fǎng)主要是跟蹤記錄用藥后的不良反應(yīng)，解決患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)患者狀況適當(dāng)調(diào)整劑量，及時(shí)督促患者按時(shí)、按醫(yī)囑用藥[7-9]。此外，在門(mén)診開(kāi)設(shè)專(zhuān)線(xiàn)服務(wù)，出院后不間斷地提供健康教育和問(wèn)答服務(wù)，定期組織收集并解決問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血糖水平。采集末梢血，使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并記錄患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平。(2)糖化血紅蛋白。使用進(jìn)口的自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行測(cè)定。(3)藥物依從性。采用漯河市中醫(yī)院用藥依從性調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行，該問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.83，總分為20分，>15分為有良好的藥物依從性，反之為差。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白水平治療前，研究組和常規(guī)組的糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者糖化血紅蛋白水平比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者糖化血紅蛋白水平降低，其中>60歲患者的糖化血紅蛋白水平與≤60歲患者相比水平更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平比較

2.2 血糖水平治療前，兩組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血糖水平比治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組血糖水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；≤60歲患者的血糖水平低于>60歲的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較

2.3 藥物依從性治療前，兩組患者的藥物依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，治療1個(gè)月和3個(gè)月后的藥物依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與常規(guī)組相比，研究組治療1、3個(gè)月后的藥物依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療1個(gè)月相比，研究組治療3個(gè)月后的藥物依從性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后用藥依從性比較[n(%)]

2.4 不同年齡段患者治療前后用藥依從性治療前，兩組年齡≤60歲和>60歲的患者用藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組年齡≤60歲、>60歲的患者在治療1個(gè)月后的用藥依從性高于常規(guī)組同年齡段患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前與治療后常規(guī)組>60歲患者的用藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組年齡≤60歲、>60歲的患者治療1個(gè)月后的用藥依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組年齡≤60歲的患者相比于同組>60歲的患者均具有更為良好的用藥依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組中年齡>60歲患者治療1個(gè)月后用藥依從性得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡段患者治療前后用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

糖尿病因可以在動(dòng)脈硬化和微血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生多種并發(fā)癥，威脅大眾的健康，控制好患者的血糖水平，對(duì)避免并發(fā)癥有著重要意義[1]。定制藥學(xué)服務(wù)在患者的藥物治療中起著重要作用。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，從治療前后用藥依從性、血糖和糖化血紅蛋白3個(gè)指標(biāo)的變化探討定制藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者的具體效果。結(jié)果表明，對(duì)糖尿病患者增加個(gè)性化藥物服務(wù)可以顯著改善患者的血糖、糖化血紅蛋白和藥物依從性。

此外，本研究還顯示，定制藥學(xué)服務(wù)在改善患者的血糖、糖化血紅蛋白和藥物依從性在≤60歲的患者中更為明顯，這可能和<60歲的患者接受度和行為能力更強(qiáng)有關(guān)。

本研究根據(jù)相關(guān)用藥標(biāo)準(zhǔn)[10]，總結(jié)了普通藥物治療控制血糖不佳的原因，除了和患者個(gè)人的原因、給藥頻次和藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)，還與糖尿病患者尤其是老年患者對(duì)復(fù)雜的用藥方案執(zhí)行時(shí)有困難有關(guān)。本研究開(kāi)展的定制藥學(xué)服務(wù)可以針對(duì)患者的具體情況，通過(guò)詳細(xì)、通俗易懂的方式提高對(duì)糖尿病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及正確服藥的重要性；一對(duì)一用藥指導(dǎo)服務(wù)，幫助患者養(yǎng)成在服藥前閱讀用藥說(shuō)明并遵循醫(yī)生建議的習(xí)慣；簡(jiǎn)單明了地進(jìn)行用藥教育和宣教，幫助患者充分了解用藥方法和用藥后的副作用；定期電話(huà)隨訪(fǎng)的主要作用是及時(shí)了解患者的用藥情況，并根據(jù)患者的情況和患者提出的問(wèn)題制定相應(yīng)的解決方案；對(duì)于用藥方案復(fù)雜的患者，每次電話(huà)隨訪(fǎng)讓其或者家屬?gòu)?fù)述用藥過(guò)程；通過(guò)一系列藥學(xué)服務(wù)，患者的依從性顯著提高，血糖改善明顯。

綜上所述，定制藥學(xué)服務(wù)有助于控制糖尿病患者血糖水平，提高患者的用藥依從性，并且在治療過(guò)程中患者還應(yīng)注重飲食、生活方式等方面的改變，同時(shí)，還需要家庭和社會(huì)的共同支持，才能最終獲得更好的治療效果。